黄斑裂孔的手术治疗方法_有来医生

张喜梅
主任医师

山西省眼科医院

眼底病科

黄斑裂孔的手术治疗方法

2023-12-04 04:06播放 :

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视频内容

黄斑裂孔如果需要手术治疗，就是黄斑裂孔已经发展到全层黄斑裂孔，也就是Gass分级的3-4期。在这时一般要做玻璃体手术，玻璃体手术的同时要做视网膜黄斑区内界膜的剥除。一方面玻璃体手术是解除玻璃体对黄斑视网膜的牵拉，内界膜的剥除术是解除内界膜层面对黄斑裂孔水平的牵拉，把这两个牵拉因素解除以后黄斑裂孔就会复位。

一般在玻璃体手术的过程中还会用到气体填充，气体会让视网膜的裂孔闭合的更好。目前比较新颖的一种方法是用辅助填塞方法，比如视网膜裂孔比较大的情况下，会用黄斑内界膜填塞或者是覆盖等，让裂孔闭合的更好。文献上或者临床上也会用生长因子，甚至是晶状体囊膜等，对于黄斑大裂孔进行填塞，最终的目的是促进黄斑裂孔的闭合，保证患者维持一定视力。

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"黄斑裂孔目前唯一有效的治疗方法就是手术治疗，手术的名字叫做玻璃体切除联合黄斑区内界膜剥除以及眼内气体填充术。手术对器械以及技术是有一定的要求的，所以这个手术的普及率远远不如白内障超声乳化手术，所以需要在一些有这样的仪器设备以及有这样技术的医院来进行手术。目前对于特发性黄斑裂孔的手术的有效成功率已经高达90%，甚至100%。手术费用相对来说是比白内障手术要高的，一般在一线城市的三甲医院手术的费用要在15000-20000元左右，当然也要根据你治疗的医院的不同情况而略有不同。"

语音时长01:06''

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黄斑裂孔药物、打针都没有任何作用，如果得了黄斑裂孔，治疗只有手术的方法。手术里头有几种方法：1、非常小的手术，比如裂孔特别小200μm以下，可以尝试注射气体，空气或者膨胀空气进行治疗，有些也取得了成功，这个损伤就很小了，相当于没开刀往眼里打点气体，让患者俯卧气体顶压，最后成功的也有一些病例。2、是现在做的非常通行的办法，做玻璃体切除，视网膜的内界膜撕除，根据裂孔的大小是不是要填塞，裂孔如果太大了很难长起来，如果裂孔比较中等大小，自己是能长的，通过玻切、内界膜撕除然后往眼睛里打空气或者膨胀气体，让患者俯卧几天，有的患者裂孔就愈合了，这是目前最主要的方法。做手术现在使用的是微创玻切系统，创伤很小，做手术的时间也不是太长，应该在一个小时之内。只要裂孔不是太大，一般成功的机率在90%左右，但如果裂孔很大，有的甚至大到1mm的直径，1000μm成功率就低了，特别是有高度近视眼的患者的裂孔成功率更低。成功低不是没有成功的，还是有成功的。需要跟大家强调，现在做手术是微创玻切然后做内界膜撕除或者填塞内界膜，填不填根据裂孔的大小，愈合成功率还是比较高的。视力能不能提高主要取决于病变的新鲜程度、裂孔的大小，跟这些因素有关系。如果裂孔愈合了，从治疗的角度上也算成功了，但是视力的预后比较复杂，有的人视力可以提高，有的人不变，极少数还有下降的。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊为准。

语音时长02:19''

陈有信│北京协和医院

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"黄斑裂孔是眼科比较常见的疾病，通常是由于眼部外伤、高度近视所引起，在中老年人也可以发生，称为老年特发性黄斑裂孔。这种疾病通常表现为视力下降缓慢，偶尔会出现视物变形或者色觉异常。对于这种疾病的治疗，要根据病情的不同来决定治疗的方案。中医治疗通常没有明确的治疗效果，对于视力下降不明显或者虽然视力很差，但已稳定多年，一般不需要治疗，不过要定期随访，观察病情的伴变化。如果出现视力明显下降或者伴有视物变形、色觉异常，建议可以行手术治疗。手术的方式，一般为玻璃体切割联合黄斑前膜撕除术。"

语音时长01:16''

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"黄斑裂孔是眼科的常见疾病，通常多见于中老年人、高度近视、受过眼部外伤这些情况。对于这种疾病的治疗，要看黄斑裂孔对视力造成的影响。如果在疾病的早期，对视力造成的影响很小，或者并没有产生视物变形，一般是不建议过早治疗的，可以保守观察。随着视网膜裂孔变得越来越大，或者已经出现了视网膜脱离，则要及早手术治疗，最常用的手术方法为玻璃体切割，联合视网膜内界膜剥除手术，手术的原理是将视网膜的内界膜剥除，从而使黄斑裂孔自行恢复正常，这样能够避免对视功能造成更加严重的影响。这是一个非常精细的手术，所以一定要到正规医院去诊治。"

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黄斑裂孔怎么治疗？

"治疗黄斑裂孔有效的方法就是手术治疗，手术进行的是玻璃体切除，联合黄斑区内界膜的拨除，并且手术当中填充气体或者硅油来帮助视网膜裂孔的恢复。目前，黄斑裂孔的手术成功率还是比较高的，因为近些年由于玻璃体手术的医疗仪器的改进和技术的提高，使得黄斑裂孔的手术成功率大大的提高了。目前的手术成功率是90%-100%，也就是大部分的黄斑裂孔的患者经过手术治疗，黄斑裂孔都是可以封闭的。"

语音时长00:48''

李骏│北京大学第一医院

2017/12/01收听(32756)

眼底黄斑裂孔治疗方法

"黄斑裂孔是指黄斑的神经上皮层局限性的全层缺损。按发病原因可分为继发性和特发性黄斑裂孔。特发性黄斑裂孔发生在老年人无其他诱发眼病的相对健康眼，多见于女性。继发性黄斑裂孔可由眼外伤、黄斑变性、长期黄斑囊样水肿、高度近视眼等引起。可以将特发性黄斑裂孔分为4期：I期为裂孔形成前期，仅中心凹脱离，视力轻度下降，中心凹可见黄色斑点或黄色小环，约半数病例会自发缓解；Ⅱ-Ⅳ期为全层裂孔，Ⅱ期裂孔400μm，呈偏心的半月形、马蹄形或椭圆形；Ⅲ期为400μm圆孔，Ⅱ-Ⅲ期时玻璃体后皮质仍与黄斑粘连；Ⅳ期为已发生玻璃体后脱离的较大裂孔，可见Weiss环。黄斑全层裂孔患者视力显著下降，中央注视点为暗点。OCT检查检查可直观显示玻璃体后皮质与黄斑裂孔的关系，及黄斑裂孔处组织病变状况，对黄斑裂孔的诊断和鉴别诊断提供了金标准。继发于高度近视眼的黄斑裂孔发生视网膜脱离的危险很大，需行玻璃体切割术治疗。特发性黄斑裂孔一般不发生视网膜脱离，早期黄斑裂孔患眼视力多在0.5以上，手术治疗风险较高。对裂孔进行性发展，视力低于O.3者，可行玻璃体手术治疗。"

语音时长01:58''

李琳琳│日照市人民医院

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黄映湘│首都医科大学附属北京友谊医院

2023/12/07播放(43311)

黄斑裂孔如何治疗？

对于黄斑裂孔的治疗，咱们主要通过手术的方法来治疗，因为不同程度的疾病，手术的方法是不一样的，我们说Ⅰ期黄斑裂孔的患者，我们可能通过正常的观察随访的方法，部分患者有一定的自愈性，可能不需要通过手术的方法就能获得病情的恢复。但是随着病情的发展，有一部分患者从Ⅰ期可能会变成Ⅱ期和Ⅲ期。如果发生发展到了Ⅱ期和Ⅲ期，可以通过手术的方法来干预这个疾病。我们需要做的就是玻璃体切除手术联合视网膜内界膜的剥除术，内界膜的剥除术是非常难的，因为内界膜对于咱们正常人来说是非常薄的一层组织，可能也就10微米左右的厚度，如果把它剥下来是一个比较难的手术，但是目前咱们已经有了这种治疗方法，可以通过玻璃体切除术联合内结膜的剥除术，取得良好的闭合率。Ⅱ期、Ⅲ期的患者可能闭合率会达到90%多，基本上所有的患者都会达到一个比较好的预后。如果病情进一步发展，到了Ⅳ期裂孔，就是一个比较大的裂孔的情况，我们除了通过玻璃体切除术、内结膜的剥除术，有可能还需要再做一下视网膜内界膜的填充、移植，以及眼内的一些过滤空气的填充，或者说硅油的填充；如果您的裂孔大于800微米以上这种巨大的裂孔，或者说有继发周边的视网膜脱离，或者说您是2次手术复发的裂孔，以及外伤性的裂孔，我们归类为难治性的黄斑裂孔。如果您属于难治性的黄斑裂孔，你可能一定需要视网膜内结膜的剥除联合它的填塞手术，来促进黄斑裂孔的愈合，取得术后比较好的效果。

语音时长02:14''

尤冉│首都医科大学附属北京友谊医院

2017/07/10收听(66250)

黄斑裂孔怎么治疗

"黄斑裂孔是眼科的常见疾病，这种疾病在中老年人比较多见。对于这种疾病的治疗，目前主要以手术治疗为主，最常用的手术方法为玻璃体切割术联合内界膜剥离术。在手术中将黄斑表面的内界膜剥除，这样就能够解除黄斑区的牵拉，这样就能够使裂孔逐步的修复。所以这种手术在结束的短期之内，视力不会太好，要经过3-6个月左右的恢复，视力才能得到不同程度的恢复。而且这种疾病的预后不会太好，也就是说视力很难再恢复正常。所以对于这种疾病，建议要早发现、早治疗，只有及早治疗，才能尽量减少对视网膜组织造成的损伤。"

语音时长01:09''

张健│枣庄矿业集团中心医院

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黄斑裂孔手术后遗症

"黄斑裂孔是眼科非常常见的一种疾病，一般多见于中老年女性或者高度近视的人群，这种疾病一般在早期对视力的影响通常不会太大，所以通常不需要治疗，但是当裂孔变大以后，需要及早的手术治疗。手术以后最大的一个后遗症，即并发症，就是视力受到影响，因为黄斑区是视力最敏锐的区域，一旦受损，即便手术以后也很难让所有的功能完全恢复正常。所以大部分病人手术以后，视力只能得到轻度的恢复或者没有恢复，很难让视力重新恢复正常。除了这种情况以外，其他一般包括手术以后短期之内可能会出现轻度的视物变形、颜色异常，这些情况随着病情逐步的恢复，有可能慢慢恢复正常。"

语音时长01:11''

张健│枣庄矿业集团中心医院

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黄斑裂孔术后，恢复时间与孔径大小相关，无法明确具体时间。若孔径在400μm以下，术后患者恢复时...

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2023/07/08播放(56800)

黄斑裂孔手术的后遗症有哪些？

黄斑裂孔一般手术都是玻切、内界膜剥除，球内惰性气体或者空气注入，甚至注入硅油，术后一般90%以上黄斑裂孔能够长上。黄斑裂孔尽管功能上已经愈合了，但是会留下一些并发症，第一、视物变形，尽管黄斑解剖上已经复位，但是它的功能还没有恢复，会引起视物变形。第二、看东西颜色可能会有敏感度下降。第三、白内障加重，这是玻璃体切割的一个并发症。前两种视物变形、视物敏感度下降，通过患者自身的条件，慢慢可以适当的恢复。白内障可能需要在术后半年过后，再进行白内障手术。

语音时长01:28''

闵寒毅│北京协和医院

2018/01/29收听(72494)

黄斑裂孔手术恢复时间

"黄斑裂孔通过手术进行复位以后，术后的恢复时间要取决于气体的吸收时间，一般至少要3周左右。通常情况下，因为手术后眼球内需要注入一种膨胀性的气体，用这个注入的气体来维持手术的效果，让视网膜的复位得到一个更好的固定，术后就需要俯卧位的体位来维持这个状况。这种情况，即俯卧位的体位一般需要2-3周的时间，因为这个气体的吸收差不多要2-3周才能够完全吸收。日常生活中黄斑裂孔病人手术之后，一定要注意体位、头位的改变，一般都需要严格地俯卧位，让硅油或者气体顶住黄斑区裂孔部位，以促进黄斑裂孔的恢复。还要注意不能揉眼睛，不能剧烈活动，防止外力造成视网膜损伤，尤其是黄斑孔的进一步损伤，以免造成视网膜脱离。"

语音时长01:20''

施爱群│中日友好医院

2020/05/09收听(81792)

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