安徽医科大学第二附属医院
心胸外科
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胸腔闭式引流的拔管指征一般是连续2天胸腔引流<30ml、通过胸片检查或者CT检查胸腔没有积液的存在或者气体的存在、肺部复张良好、体温正常等。
开胸手术后胸腔积液或者气胸等，都有放置胸腔闭式引流管的指征。拔除时要观察胸腔引流量的变化、体温、肺部复张的情况等，进行综合性的判断，是否可以拔除胸腔闭式引流管。
所以，对于胸腔闭式引流的拔管指征要连严格把握，避免出现拔管后造成胸腔积液或者积气，引起胸闷、胸腔感染等相关的症状。
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"胸腔闭式引流拔管指征主要有以下几点：1、如果是气胸，流出来的是气体，需要24小时内引流管无气体逸出，并且复查胸片显示肺部复张良好，夹闭引流管24-48小时之内无复发，可以考虑进行拔管。2、如果是血胸，引流出来的是血性液体，要求24小时之内引流量不能超过100mL，当24小时内引流量低于100mL时，可以考虑进行拔管。3、如果是脓胸，引流液为脓液，需要将脓液彻底排干净，才能考虑拔管，而且拔管要逐步的进行退管，不能一次性的将管拔出。"
王东伟│沈阳市中西医结合医院
2019/04/13收听(79984)
胸腔闭式引流术是包括心脏外科、胸外科、呼吸内科在内的许多科室经常要做的操作之一。胸腔闭式引流术的应用较为广泛，主要应用于以下几个方面：一、胸部的创伤，主要见于胸部外伤以后比较明显的胸腔积液、积气；二、气胸，主要见于肺比较严重压缩的气胸或者张力性气胸；三、胸腔内感染以及肿瘤造成的胸腔内积液积气较多，需要持续排出者；四、其他情况，比如心脏或者胸科手术以后，常规放置胸腔闭式引流，可以排岀术后的积血、积气，减少并发症，促进患者早日康复。
王孝东│郑州人民医院
2018/11/23收听(65976)
"胸腔闭式引流管拔管指征：一、如果引流的是气体，要求24小时胸管无气体溢出，经复查肺复张良好，夹管24-48小时无复发，可以考虑拔管。二、如果引流的是液体，要求24小时内引流液量不超过100ml，即可考虑拔管。三、如果引流的是脓液，要求将脓液彻底排干净，才可以考虑拔管，而且拔管时要逐步退管，不能一次性拔出。具体的拔管方法一般要嘱病人深吸气，屏住呼吸，迅速拔出胸腔引流管，同时用凡士林纱布覆盖引流口，然后轻柔按摩引流口周围组织，促进闭合。如果置管时间很长，引流口已经形成窦道，可以先缝预置线，然后再拔管，拔管同时将预置线打结，封闭引流口。"
张宁│枣庄矿业集团中心医院
2018/11/15收听(37084)
"对于气胸胸腔闭式引流术后拔管的指征，在确认肺复张之后，夹闭胸腔闭式引流术的导管，观察24-48h，复查影像学检查，如果没有气胸存在，即可以拔管。确认肺复张一般有两种方法，第一种是进行胸部影像学检查，比如X光片或胸部CT，第二种是在确认闭式引流导管通畅的情况下，引流瓶内已经没有气泡溢出，患侧听诊呼吸音正常，即可确认肺复张。在临床实践中，这两种方法一般同时应用，单纯靠观察引流瓶内有没有气泡溢出来判定肺复张不确切。因为如果发生了导管不通畅，或者导管部分滑出胸膜腔，进入胸壁皮下的部分，也会出现水柱波动停止，没有气泡溢出的情况，这时需要更换导管或者做其他处理。胸腔闭式引流术是目前临床上最常用的气胸排气方法，适用于不稳定性气胸引起呼吸困难明显、肺压缩严重的情况，还有交通性气胸、张力性气胸，以及反复发作的气胸。胸腔闭式引流术操作相对简单，虽然创伤比穿刺排气略大，但是治疗效果好。"
郭峰│中国医科大学附属盛京医院
2023/03/22收听(27819)
闭式胸腔引流，从字面意义上就可以看到，引流是将胸腔内的物质，不管是气体还是液体或者血液引流出来，而且是密闭式，所以叫做闭式胸腔引流，又称胸腔闭式引流。为什么要将胸腔内的液体或者气体排出来，因为正常人的胸腔，或者说胸膜腔是肺和胸壁之间，在正常人这个腔隙是一个潜在的腔隙，只有大约30mL左右的润滑液，主要是用来让肺和胸壁在深呼吸的时候，不会发生剧烈的摩擦导致疼痛。而由于某些原因，比如外伤、肺癌的累及，可以导致胸膜腔内出现气体或者液体，这个时候气体和液体就会压迫到肺脏，让肺没有办法充分有效的膨胀。所以要放一个小管子到胸膜腔内，将里面的气体和液体充分的引流出来。而为什么要是密闭式，因为只让里面的液体或者气体排出来，而外面的液体或者空气不能进入到胸膜腔内，所以称为闭式胸腔引流。
张志功│湖南省人民医院
2020/03/26收听(88188)
胸腔闭式引流拔管后注意事项具体如下：1、胸腔闭式引流拔管当天患者以休息为主，避免... 许先荣│浙江省立同德医院 2023/01/09播放(58696)
胸腔闭式引流拔管后注意事项具体如下：
1、胸腔闭式引流拔管当天患者以休息为主，避免...
许先荣│浙江省立同德医院
2023/01/09播放(58696)
"胸腔闭式引流拔管方法，因引流管的置入方式不同而有所差异。对经皮切开或术中置入的较粗引流管，首先需要对引流口处皮肤进行消毒，并剪断胸管固定线，同时予凡士林纱布和无菌纱布覆盖于引流口处。一手压住纱布，嘱患者深吸气后憋住，另一手迅速拔出引流管，对纱布进行揉压后，局部加压包扎，患者需要避免立即下床活动。对于穿刺置入的引流管，可在消毒后直接拔出引流管，引流口处予创口贴覆盖。"
陆小河│马鞍山市人民医院
2018/11/17收听(26980)
"胸腔闭式引流管拔管的时间与引流的内容物不同，与需要引流的疾病不同，以及引流管是不是通畅均有关系。如果引流的是气体，是气胸等疾病引起的，大多在3-5天内气胸可以吸收，肺可以复张，可以拔除引流管，仅有少数气胸的引流管需要1周后拔除。如果是手术后放置引流管，引流的是血液或漏出液，大多在1周左右可以拔除引流管。如果感染性疾病或者脓胸需要放置引流管，可能需要放置2周左右，一部分可能需要放置到2-3周以上，部分病人3周以后可能仍然需要放置引流管，但是，这时可能引流管已经不通畅了，需要拔除该引流管，重新放置。"
2018/12/07收听(79716)
胸腔闭式引流管拔管以后，当天要嘱病人多休息，避免剧烈活动，尤其是自发性气胸的病人，以免病情复发。要注意观察病人的症状和胸部体征，看有无呼吸困难、胸闷、憋喘等症状。要注意听诊胸部的呼吸音，看有没有明显的呼吸音减低，要注意检查有没有皮下气肿，同时要注意检查引流口有没有明显的渗液。在拔管后的第2天，一般要更换敷料，去除引流口处的凡士林纱布，并再次检查引流口的封闭情况。如无异常，一般2-3天更换1次敷料，7-9天拆除引流口的缝线。
2018/11/12收听(54272)
胸腔闭式引流是心胸外科最常见的操作之一。引流管的拔除有一定的步骤：一、拔管指征，对于气胸，在引流管通畅等情况下48-72小时后，气体的排出会逐渐减少，甚至消失。这时可以将引流管夹闭，夹闭24小时后观察有无气胸等征象。如果X线片显示肺复张良好，可以考虑拔除引流管；对于心胸外科术后，一般24-48小时以后，如果24小时内引流液小于50ml，引流液的颜色为淡红色或淡黄色，肺复张良好，无气体排出，可以考虑拔除引流管；如果脓胸，24小时排出的脓液小于10ml，无明显气体排出，胸片显示肺复张良好，无呼吸困难，可以考虑拔除引流管。二、拔管时注意无论何时必须保证胸腔引流管和切口等部位无菌。夹闭引流管，去除敷料后，在切口等部位彻底消毒，拆除固定引流管的缝线，拔除引流管时用三块以上纱布按压切口，切口上覆盖有凡士林纱布，让患者吸气后闭住气，然后快速拔出引流管，拔除引流管后局部加压包扎。拔除引流管后要密切观察患者半小时，观察有无胸闷、呼吸困难等情况，如有此类情况应及时处理。
2018/12/11收听(48940)
"掌握胸腔闭式引流管拔管的方法很重要，因为如果拔管的方法不正确，就会在拔管的过程中大量气体跑到胸腔，再次引起气胸，患者会出现胸闷、气短的现象，就又需要放置胸腔闭式引流管，因此，要掌握正确的胸腔闭式引流管拔管的方法。在放置胸腔闭式引流管的时候，都要留置预留线，在拔除胸腔闭式引流管以后给予打结，封闭胸腔引流管口，防止气体进入胸腔。在拔除胸腔闭式引流管的时候，要嘱患者深吸气、憋气，然后迅速拔出胸腔引流管，再将预留线结扎，给予消毒以后覆盖引流管口，这样气体就不容易跑到胸腔。"
万清廉│郑州人民医院
2019/01/25收听(53354)
胸腔闭式引流主要分为气体引流和液体引流，气胸、胸腔积液，大多数都要做胸腔闭式引流，拔管时间分别... 许先荣│浙江省立同德医院 2023/11/13播放(62254)
胸腔闭式引流主要分为气体引流和液体引流，气胸、胸腔积液，大多数都要做胸腔闭式引流，拔管时间分别...
2023/11/13播放(62254)
"胸腔闭式引流管的拔管时间并不是固定的。如果气胸进行闭式引流，要待24小时没有气体引出，经复查肺完全复张，经试夹管24-48小时气胸不复发，才可以考虑拔管。如果是胸腔积液或血胸的闭式引流，一般要求24小时引流的液体量不超过100ml，经复查肺复张良好，才可以考虑拔管。如果是脓胸的闭式引流，则时间更长一些，要待胸膜腔的炎症彻底控制，脓腔完全消失，才可以拔除引流管。而且脓胸的拔管不是一次性拔除，要逐步退管，逐渐拔除。"
2018/11/12收听(67120)
胸腔闭式引流主要引流胸腔内的积液、积气，同时手术后可以观察胸腔引流量，了解是否有出血或者漏气等... 王成│安徽医科大学第二附属医院 2023/12/20播放(27846)
胸腔闭式引流主要引流胸腔内的积液、积气，同时手术后可以观察胸腔引流量，了解是否有出血或者漏气等...
王成│安徽医科大学第二附属医院
2023/12/20播放(27846)
"胸腔闭式引流的并发症包括损伤肋间血管，导致胸腔内出血。损伤肋间神经，导致引流口剧烈疼痛。损伤肺脏，引起气胸。局麻时局麻药过敏，危及生命。局麻穿刺时出现的胸膜反应，引流时出现广泛皮下气肿。放置引流管时，可能会引起呼吸、心跳骤停。引流管排液、排气过快，可能会导致复张性肺水肿。在日常的引流管护理中，如果不注意可能会引起引流管脱落，引流口周围的红肿、感染等情况出现。"
2018/11/17收听(77252)
胸腔闭式引流是医生所必须掌握的，经常使用的操作之一。对于维持肺的复张胸膜腔内负压以及维持血液的心脏回流，具有重要的作用。胸腔闭式引流的主要目的有：一、气胸时应用，主要用于比较严重的气胸以及张力性气胸。胸腔闭式引流可以促进肺的复张，维持胸膜腔内的负压状态。二、促进胸膜腔内液体的排出，主要用于感染、结核、肿瘤、心功能差、肝硬化以及结缔组织病等多种情况下引起的，中等以上程度的胸腔内积液的排出，可以减少对肺和心脏等脏器的压迫，减少症状。三、胸部外伤。胸部手术、心脏手术后需要持续排出胸膜腔内积气积液的情况。
2018/11/27收听(52346)
"胸腔闭式引流的目的，是为了排除胸膜腔的积气和积液。第一个，在留置引流管以后，引流管需要与皮肤进行固定，防止戴引流管活动过程中脱落；还要注意，引流管和引流瓶接头的位置，保持牢固防止脱落；第二个，因为胸膜腔是负压，引流管留置后，引流瓶的位置不要提得太高，以免在咳嗽或深吸气的过程中，引流瓶里的水反流进入胸膜腔，引起胸膜腔的感染；在活动过程中，保持引流瓶垂直，引流管儿始终位于水平面以下，防止引流瓶倾倒，引起引流管漏气。第三个，局部换药过程中要注意无菌操作，防止引流管反流引起周围感染。"
严英光│保定市第二中心医院
2018/09/26收听(25558)
"胸腔闭式引流的禁忌症：病情危重、体质消瘦、恶病质、不能耐受穿刺者；有严重的出血倾向、血小板低于3万\/L的患者，肝硬化、消化道大出血、有出血倾向的患者；有意识障碍或者精神障碍不能进行配合穿刺的患者，包括一些严重烦躁的病人，脑外伤病人烦躁不安，不能配合穿刺。对利多卡因过敏者，无法进行局麻，皮肤有严重的挫伤、感染，无法穿刺者。"
2018/11/18收听(18184)
"胸腔闭式引流的适应症包括：一、自发性气胸，肺压缩小于30%，可以保守治疗。肺压缩大于30%，需要行胸腔闭式引流术；二、外伤性血气胸，血气胸量较大时也需要放置胸腔闭式引流，目的是观察出血量，每小时有多少出血量，如果出血量每小时大于200ml，连续三小时以上有开胸探查的指征；三、中到大量的胸腔积液，需要行胸腔闭式引流术；4、各种胸腔手术以后需要放置胸腔引流管，目的是观察出血量和使肺复张。"
2018/11/13收听(88062)
患者放置胸腔闭式引流后要注意密闭性问题，因为气胸是有气体进入到密闭、负压的胸腔，所以导致了肺塌陷，而放置闭式引流是将胸腔内的气体向外排出。如果闭式引流不是密闭的就无法将气体排出，而且还会有气体进一步压迫肺组织。所以要将闭式引流瓶尽量放低，至少低于人的平躺截面60cm以上，引流管不要打折，防止引流管内的气体无法排出。同时要经常性的检查水封瓶内的波动，当波动小于2cm或者基本无波动时才可以夹闭。夹闭24小后患者无胸闷、疼痛等表现可以拔除引流管。患者放置引流管的管口需要进行定期的消毒处理，同时注意保护和密闭性。当拔除引流管时可以用引流条或者油纱条进行按压，然后收紧皮肤口的预留线。
牟海峰│中国人民解放军火箭军总医院
2019/11/25收听(82634)
湖北省中西医结合医院 温暖
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