山东大学齐鲁医院
眼科
手机浏览
眼底出血通常还要吃抗凝药。比如糖尿病病人，非常容易出现眼底出血、眼底的新生血管，而这类病人又分为大血管病变和微血管病变。眼科医生所面对的糖尿病眼底病变是微血管病变，而心脑血管疾病是大血管病变。
对于大血管病变，尤其是这个病人放置了支架，就需要口服抗凝药。而抗凝药又会刺激眼底出血，这时候就需要先保命、后保眼，所以抗凝药还需要用。但是如果眼底需要做手术，会请神经内科或者心内科的医生暂时给病人停抗凝药，等顺利做完手术以后，再给病人吃抗凝药。
分享:
"绝大部分的房颤患者需要终身口服抗凝药，这是因为房颤心律使得心房血流淤滞、血流缓慢，就会在左心耳形成血栓。左心耳和左房是相通的，一旦左心耳形成血栓，血栓脱落就会到达左房，再由左房到达左室，再由左室射到主动脉及其分支。一旦由主动脉到达脑血管就会造成脑梗，如果到达下肢动脉就会造成下肢动脉栓塞，因此房颤患者需要终身口服抗凝药。目前心内科介入的办法可以进行左心耳封堵，外科开胸也可以进行左心耳结扎，一旦进行左心耳封堵和结扎，房颤患者就不必终身口服抗凝药了。"
朱航│中国人民解放军总医院
2023/07/01收听(65060)
"吃抗凝药的时候要注意以下几点：1、注意吃抗凝药时容易有出血的风险，例如颅内出血、胃肠道出血以及皮下出血等，一旦出现颅内出血或者胃肠道出血等恶性情况时要立即停药。2、吃抗凝药时，尤其是吃华法林这种可能药物的时候，需要能使国际标准单位INR达标到2-3之间。吃这种药物的时候不能盲目而不去测量，以至于有没有达到标准单位或者是已经超出这种标准单位而出血，所以应该定期去复查。3、服用其他的药物时有时会造成抗凝药物剂量在体内蓄积造成出血风险，所以在服用其它药物的时候要咨询医生是否可以联合应用。"
夏立志│哈尔滨二四二医院
2023/12/18收听(86178)
"在正常人体中，存在着血液凝固与血液溶解的动态平衡。如果血液凝固的功能增强，人体就容易发生血栓或栓塞性的疾病，往往需要给予抗凝治疗。临床上常用的抗凝药物有：一、阿司匹林，这是最常用的抗凝药物，它通过抑制花生四烯酸的作用来减少血小板的聚集；二、波立维，这是一种强有力的抵抗血小板聚集的药物，它能够抑制ADP作用，从而减少血小板的聚集，常应用于心脏瓣膜或其他疾病术后抗凝治疗；三、肝素类抗凝药物，这是一种常规的抗凝药物，有高分子量肝素以及低分子量肝素两大类；四、华法林，这是一种口服抗凝药物，由于抑制了维生素K的吸收，减少了与维生素K相关凝血因子的活性，从而起到抗凝作用。"
刘加强│日照市人民医院
2023/02/02收听(35448)
"目前临床使用的抗凝药很多，先是可以注射使用的抗凝药，像最常用的是肝素钠、肝素钙，还有低分子肝素，像依诺肝素、磺达肝癸钠等，还有新型的注射用抗凝药物，像阿加曲班、比伐芦定等，口服的抗凝药物有最传统的华法林，华法林是非常好的抗凝药物，但是容易受到其他药物影响。除此之外，还有新型抗凝药物，像达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等，抗凝药物在临床使用非常的广泛，主要是用于治疗血栓相关的疾病，比如说肺栓塞、深静脉血栓等，也可以用于房颤患者预防血栓形成导致的脑卒中，抗凝药物的使用必须严格在医生指导下使用，因为使用过量会导致出血，如果发生颅内出血，可以危及生命。"
刘治军│首都医科大学附属北京安贞医院
2023/07/07收听(26700)
"抗凝药包括多种抑制凝血级联反应中的一个或多个步骤的药物，各种抗凝药机制各不相同，包括直接抑制酶，通过与抗凝血酶结合的间接抑制酶以及通过阻止维生素K依赖因子在肝脏中合成。现有药物主要包括普通肝素、低分子肝素、华法林、直接凝血酶抑制剂以及直接因子Xa抑制剂。直接凝血酶抑制剂，包括阿加曲班、达比加群。直接因子Xa抑制剂，包括利伐沙班、依度沙班等。直接凝血酶抑制剂和直接因子Xa抑制剂，被称为新型口服抗凝药。这些药物与华法林相比，疗效相似但是给药更容易，不需要监测凝血，而且出血风险比较低。"
惠吴函│首都医科大学宣武医院
2023/06/25收听(47534)
"脑梗后吃的抗凝药，以利伐沙班和达比加群为代表的新型抗凝药最为安全。脑梗后吃抗凝药，主要是针对心源性脑梗的病人，比如房颤、房扑、风湿性心瓣膜病等等。目前临床上常用的抗凝药包括华法林和新型抗凝药，华法林是一种比较经典的抗凝药，抗凝效果好。但是华法林对于凝血时间的影响较大，尤其是INR。使用华法林期间必须严密监测INR，使其控制在2-3之间。如果低于2则说明药量不足，无法达到预期的抗凝效果。如果超过3则说明剂量过大，容易引起出血。对于没有条件经常监测凝血时间的病人，吃华法林具有很大的风险。而利伐沙班和达比加群等新型抗凝药对凝血时间基本没有影响，不需要监测INR，比较安全。"
刘仕翔│九江市第一人民医院
2023/03/03收听(97688)
持续性心房颤动要使用两种药物，一种是节律控制药物，另一种是抗凝药物。因为持续性房颤的患者，由于左房血流淤滞、血流缓慢，再加上左心房旁边的左心耳结构内部会有小梁结构，最终会引起左心耳血栓。一旦左心耳血栓脱落就会到达左房，再由左心房到达左心室。左心室收缩时会把血栓和动脉血一并送到主动脉及其分支，当射入脑血管时就会导致脑血栓形成，引起急性脑梗死的发作。因此，持续性房颤患者首选抗凝治疗，抗凝治疗包括华法林、达比加群酯、利伐沙班，都是可以选择的、临床常用的抗凝药物。
2023/11/04收听(87090)
"新型口服抗凝药物，目前在国内已经上市的主要是指达比加群和利伐沙班，相对于华法林而言，属于新型的口服抗凝药物。相对于华法林而言，脑出血风险相对更低，患者的依从性也会更高，在服药过程当中不需要定期监测INR，也就是国际标准化比值。但是新型口服抗凝药物的价格比较昂贵，有一些家庭经济条件欠佳，很难承受，只能选择华法林这类抗凝药物，新型口服抗凝药物对于瓣膜疾病所导致的心房纤颤并不作为选择用药。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2023/01/18收听(51752)
目前常用的抗凝药物有比较老的药物，如华法林，以及新型抗凝药物，如泰毕全等。口服华法林这样的药物，需要定期进行监测凝血功能，观察患者国际INR是否在预期范围之内，应该控制在2-3之间。如果超出三，说明使用药物过量。如果低于二，说明使用药物不足，需要及时调整药物使用量。如果口服新型抗凝药物，则不需要监测血凝、血象，需要定期观察，是否有皮肤表面淤斑、是否有鼻出血、是否有黑便等症状出现。
吕健│哈尔滨市第一医院
2023/10/25收听(28120)
使用抗凝药物的注意事项，需要根据服用药物种类的不同而区别对待，比如服用华法林这种口服抗凝药物，需要每月复查凝血功能，了解药物的效果是否达标，同时华法林非常容易受到其他药物或者食物的代谢影响，因此饮食应该相对固定。如果新增一些可能影响到华法林代谢的药物或食物，需要及时监测凝血功能，调整药物使用剂量。新型口服抗凝药物的使用，需要严密监测有无出血的发生，比如牙龈、口腔黏膜、尿道、消化道出血等。
徐新娜│北京积水潭医院
2023/08/10收听(72912)
目前新型抗凝药并且在国内临床应用的药物有：1、直接抑制凝血因子Χa的药物，比如阿哌沙班、利伐沙班、依杜沙班。2、Ⅱa直接抑制剂，比如达比加群酯。这些新型的抗凝药相对于华法林，患者的依从性更高且脑出血的风险相对比较低，在服用药物期间不用定期监测凝血功能。临床上达比加群酯主要用于持续性房颤并且不能转复窦性心律、下肢深静脉血栓的长期治疗患者，而利伐沙班主要用于股骨头置换术后血栓预防和治疗。但需要注意的是新型抗凝药对于瓣膜疾病导致的房颤患者不作为首选，还有就是新型的抗凝药物价格昂贵，在临床应用时需要根据患者的家庭收入和具体治疗情况进行综合考虑。
周大亮│哈尔滨市第一医院
2023/11/09收听(40148)
"冠心病的抗凝药物较多，其包括阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片、肝素、华法林、达比加群酯胶囊、利伐沙班等。阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片能有效抑制血小板聚集，肝素增强体内蛋白C的活性，促进血管内皮释放纤溶及抗凝物质，使抗凝血酶Ⅲ和凝血酶的结合增强，加速凝血酶的失活。低分子肝素保持了肝素的抗血栓作用，从而降低了出血的危险。华法林属于维生素K拮抗剂，达比加群酯胶囊属于凝血酶抑制剂，利伐沙班属于Xa因子抑制剂，临床常用于房颤患者以及急性冠脉综合征患者等，主要是阻止血栓形成。临床常用阿司匹林配合低分子肝素抢救急性心肌梗死，阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷片预防冠脉支架植入患者术后再狭窄等。多途径有效降低血栓的发生率，改善患者预后很重要。"
马会利│中国人民解放军火箭军总医院
2023/02/27收听(90900)
"肥厚型心肌病不需要常规抗凝，在没有发生心律失常、房颤的时候，不需要抗凝。肥厚型心肌病属于家族遗传性疾病，为常染色体显性遗传。肥厚型心肌病后期可以引起心脏扩大、心律失常、房颤，心房颤动的时候，心房失去正常的收缩、舒张功能，呈蠕动状态，心房内血液形成涡流，在心房内容易长血栓，尤其是在左心耳的位置，血栓脱落会造成体循环栓塞，这时必须应用抗凝药物，常用的抗凝药物为华法林。应用华法林期间，必须监测国际标准化比值，将国际标准化比值控制在2-3之间。国际标准化比值过高，出血的风险会增加，国际标准化比值达不到2以上，起不到抗凝的作用。"
马妹花│邯郸市第一医院
2023/03/04收听(78822)
"抗凝药是预防血栓性疾病，甚至在个别的情况下，在妊娠期抗凝脂综合征的时候，预防血栓的形成也会用一些抗凝剂来做安胎的治疗。抗凝药引起的消化道出血、子宫的出血或者全身的出血，是临床上常见的出血现象，是我们应该积极预防的一件事。 一般在预防出血情况下，应该注意几个问题：第一、在用药之前要全面评估身体的状况，一定要没有禁忌症；第二、定期监测静脉血的凝血功能，还有血小板的状况，根据凝血功能和静脉血的INR值，来保证INR值，就是凝血功能在正常的范围内，根据它的变化再适当的调整用药；第三、注意药物之间的相互的作用，在用抗凝药的时候要注意其他药物对于抗凝剂的影响，也不要擅自的增加或者减少用药，饮食要规律，避免不当的剧烈的运动，如果出现了牙龈的异常出血、皮肤的出血、瘀斑，要及时的就诊，因为出血性疾病严重的可能会造成神经的脑出血、消化道的大出血，甚至是严重的出血疾病，甚至会危及生命；第四、严格的遵照医嘱，不要擅自的停药或者是改变剂量；第五、在用药之前要全面的评估身体的状况，要掌握适应症；第六、在用药的时候要考虑其他药物对于抗凝药的相互的影响，不要随意的增加或者减少其他药物的使用，要定期的监测静脉血的凝血项和血常规，重点的要考虑INR值，才保证它在正常的范围内，血小板要在正常的范围内，一旦出现了牙龈的异常出血、皮肤的出血点、瘀点、瘀斑，还有其他部位的出血，要及时的就诊。"
王少为│北京医院
2023/05/25收听(50698)
"肺栓塞的抗凝治疗原则上是导致肺栓塞的诱因，去除之后至少吃六个月这种抗凝药。如果这个病人的肺栓塞的原因，或者说血栓形成的原因，是因为血液系统本身出问题了，就天生是高凝状态，易栓症，这种病人抗凝就需要终身使用这些药物。如果这个病人是因为卧床时间长或者是外伤，血管的这种损伤导致的血栓之后导致的肺栓塞，这样的话，如果这种卧床的因素去除掉了，比如脑梗已经恢复了，它可以下地了，就从下地的时候开始算，至少要吃六个月。但是要根据病人具体情况，如果这个病人很年轻，出血的风险很小，我们建议吃得时间会更长，可以吃1-2年，然后根据复查的结果再来定这个药是不是需要继续吃。因为毕竟抗凝药它是有出血的风险，所以我们要权衡它吃得必要性和出血的风险之间，如果这个病人他本身有溃疡，或者说年龄本身就很大，容易出血，一般病因去除之后，吃六个月就可以停药了。"
郭建明│首都医科大学宣武医院
2023/09/03收听(98062)
"肺动脉栓塞吃抗凝药的注意事项主要为以下方面：第一、饮食结构的调整，因为在吃抗凝药时，都可能会导致出现胃痛、腹泻、腹胀等情况，所以我们平时需要适当多摄入有营养的物质，例如新鲜的鱼肉和新鲜的虾肉，较瘦的牛肉和羊肉等，并且在吃抗凝药后，容易导致胃部出现溃疡，所以我们需要适当多摄入富含维生素的水果，例如苹果、猕猴桃、香蕉、鸭梨等，同时尽量不要饮用含有酒精的饮料，不要大量食用辛辣的食物，例如辣椒、辣条、麻辣火锅等，还不要吃难以消化容易形成硬结便的食物，例如干菜、干蘑菇、干豆角等。第二、在运动方面可以做一些较舒缓的活动，例如慢跑、打太极，但是不建议做过于剧烈的运动，例如打篮球、踢足球、长时间的游泳等，因为这些容易导致有新的栓塞脱落，或者是导致局部受伤而容易出血。第三、适当多休息有利于身体恢复，其他的注意事项，可以向治疗的主诊医师进行咨询。"
陈冰│内蒙古自治区妇幼保健院
2023/02/13收听(75014)
"治疗心房颤动需要使用到抗凝药物，常用的抗凝药物主要有以下几种。1、口服抗凝药中经典的代表药物华法林，通过阻断凝血因子而达到抗凝目的。但是在使用过程中需要经常监测国际标准化比值，其需要控制在2-3之间才能达到控制目的。2、肝素等物质，需要通过皮下注射，所以在日常离院患者中使用受到限制。3、新型口服抗凝药物，例如达比加群酯、利伐沙班片等。其优点不需要监测国际标准化比值，但是价格较华法林昂贵的多。"
杜海平│烟台山医院
2023/06/01收听(34434)
房颤患者使用抗凝药，主要见于以下几种情况：一、患者有瓣膜性心脏病合并房颤，需要使用抗凝药物治疗，防止血栓形成，瓣膜性心脏病常见的有风湿性心脏病、老年瓣膜退行性病变。二、非瓣膜性房颤患者，要进行房颤、脑卒中风险分层评估，如果评估≥2分，需要使用抗凝药物治疗。房颤、卒中风险分层评估包括以下几个项目：心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病危险因素各占1分，如果患者有脑卒中或者短暂性脑缺血发作占2分，房颤、卒中风险分层评分如果≥2分，需要使用抗凝药物。
郑桂安│漳州市医院
2023/10/25收听(15788)
患者进行左心耳封堵术后，半年内需要服用抗凝药物，但半年后是否需要服用应根据左心耳封堵术是否完好... 龙德勇│首都医科大学附属北京安贞医院 2023/07/18播放(63188)
患者进行左心耳封堵术后，半年内需要服用抗凝药物，但半年后是否需要服用应根据左心耳封堵术是否完好...
龙德勇│首都医科大学附属北京安贞医院
2023/07/18播放(63188)
"抗凝药物就是指常用于临床上预防和治疗血栓性疾病的药物，临床上常用的抗凝药物具体如下：一、阿司匹林，这是一种最常用的抵抗血小板聚集的药物，它通过抑制花生四烯酸的形成，而起到抑制血小板聚集的作用。临床上常见用于冠心病、脑血栓等疾病的治疗和预防。二、波立维，通过抑制ADP的合成，从而抑制血小板的聚集作用，临床上常见于严重的心脑血管栓塞性疾病以后的预防作用。三、华法林，这是一种常用的口服抗凝药物，通过抑制维生素K的吸收而起到抗凝作用。临床上常应用于风湿性瓣膜病患者，手术以后的抗凝治疗。四、肝素类，有普通肝素和低分子量肝素，临床上常应用于血栓性疾病的溶栓治疗。"
2023/03/31收听(70552)
南宁市第二人民医院 杨猛
播放次数：1.39万
播放次数：8.97万
河南中医一附院 刘红亮
播放次数：3.29万
播放次数：5.19万
