老人摔倒没有骨折但是剧烈疼痛，有以下三个常见的原因：

1、单纯的软组织损伤：摔倒之后局部软组织会出现挫伤，软组织内会出血、肿胀，会引起疼痛。老年人通常伴有关节退变，有时还会有关节炎、关节活动范围受限，在受伤时关节容易受到牵扯，引起关节囊和周围肌腱韧带损伤，引起疼痛。通常这种软组织疼痛，持续时间在1-2周之内，经过对症治疗之后会很快缓解，可以恢复日常的生活。如果持续不缓解就要怀疑，是否有一些遗漏的骨折，应该到医院拍摄X光线片进行复查；

2、骨内结构挫伤：摔倒后没有发生明显骨折，但骨内结构出现挫伤，最常见的比如摔倒之后，腰椎、胸椎的椎体内松质骨区出现水肿，通常会引起腰背部明显疼痛，在腰背部可以叩击到明显的痛点。可以通过拍摄胸椎或者腰椎的核磁共振检查确诊，从核磁上可以看到椎体内松质骨区有明显水肿，说明有骨挫伤；

3、发生骨折但没发现：没有发现骨折，但并不能绝对排除没有发生骨折，最常见发生骨折的位置是髋部，摔倒时臀部着地，容易出现股骨颈骨折，有一些股骨颈骨折移位非常轻微，在初次拍片时没有发现，但是患者疼痛，走路不敢着地。此时应该卧床休息，在两周之后复查X光线片，或者是直接进行髋关节的CT检查，确定是否骨折，很多人都会发现有隐匿的骨折线。