脑出血术后昏迷20天还没有意识，还没有醒过来，这种情况下通常预示着脑出血患者比较重，出血量比较大，对于脑部的神经、组织破坏也比较重。虽然做了手术的血肿清除以及引流，但是脑损伤还是比较重。没有恢复过来，也不一定就不能治，这也分两种情况，具体如下：

1、患者重症脑血管病恢复需要的时间，20天还是比较短，有可能1-3个月再评估疗效。通常3-6个月如果还恢复不好，就可能很难恢复了；

2、确实太重了，不但没有意识，而且呼吸、血压都不稳定，都需要机器来维持，这种比较凶险，很有可能挺不过这一关。有可能会导致将来持续的昏迷，乃至出现多脏器的功能衰竭。

因为医学虽然目前发展比较快，但是的确也有一些重症的脑血管病，比较重的脑出血治不好。所以这种情况下，患者家属心情可以理解，但是要尊重科学、尊重现实，积极治疗、不遗留遗憾，同时也要做好万一治不好的打算。