气胸引流一般在什么部位_有来医生

张力克
副主任医师

河北医科大学第三医院

胸外科

气胸引流一般在什么部位

2023-03-13 16:47播放 :

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视频内容

关于气胸时进行胸腔闭式引流，引流口的位置一般选择在患侧，也就是发生气胸的那侧前胸壁第二肋间锁骨中线，向外侧偏移1-2cm的位置。因为气体由于重力作用，是存在胸腔的偏上的部位，而第二肋间是一个比较合适的部位。

比第二肋间还高的位置还有第一肋间，但是由于第一肋间存在一些重要血管、神经，血管包括动脉、静脉以及锁骨下的重要的神经，所以一般不选择第一肋间作为引流口的位置。一般都选择在前胸壁第二肋间锁骨中线偏外，1-2cm的地方作为气胸引流口的位置，既能够保证气体有效地流出，又能有效最大限度的避免对身体胸壁神经、血管的损伤。

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"气胸引流有两种方法：第一、胸腔穿刺术；第二、胸腔闭式引流术。虽然从字面上理解这两种方法都算手术，但其实这是非常常规的小操作，甚至不需要去手术室，只需要在患者的床旁就可以操作。这两个方法都是在患者气胸发作的这一侧，在上胸部也就是第二肋骨和锁骨中线交界的地方用注射器打麻药，将患者的局部充分麻醉好，再将一个1mm的细管放入胸腔内将里面气体充分排出。平时护士打针的时候都不会打麻药，但其实这个操作和护士（打针）的操作差不多，也只需要一个注射器就可以，而且还会打麻药，所以基本上不会有太多的疼痛，也不需要太担心。"

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"气胸痛的部位通常并不是固定，与发生气胸的部位有关。如果发生气胸的部位位于肺的上部，疼痛部位通常偏上。如果发生气胸的部位位于中部或下部，疼痛的部位会相应的偏中或者偏下。但是，气胸通常是因为局部肺大疱破裂导致，所以发生气胸的部位会引起局部胸膜受到刺激而产生疼痛，疼痛通常定位不甚明确，但疼痛通常非常剧烈，有时会弥漫整个胸腔，所以气胸疼痛的部位要根据情况具体分析。"

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气胸的穿刺部位

"气胸常规的穿刺部位多选择在左右锁骨中线第2肋骨的下缘，这个位置相对处于肺部的较高位置。因为气体的密度比较小，发生气胸时往往上升到上部，所以穿刺点多选择在较高的位置，这样气胸的气体才能更容易排出。穿刺点的选择还要注意不能选择在肋骨的上缘，因为肋骨的上缘分布着支配肋骨的神经和血管，如果选择在上缘穿刺，很容易刺破这些结构，出现不良反应，甚至出现严重的并发症。另外如果出现局限性气胸，还需要根据胸片及气胸的位置，灵活选择穿刺点，不能盲目选择穿刺位置，只有这些细节选择好，气胸才能好得更快。"

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"气胸产生的原因最常见的是自发性气胸，常发生于身体比较瘦弱、身高增长比较迅速的青少年男性或者女性。气胸产生的时候，一般会产生憋气的症状，这时需要做胸腔穿刺抽气，缓解喘憋的症状。气胸穿刺的常规部位是在右侧或者左侧锁骨中线下第二肋间隙。气胸一般第一次抽气不超过300ml。还有一种气胸是包裹性气胸，这种包裹性气胸产生的原因常常是由于胸膜粘连产生的，这时如果需要做胸腔穿刺抽气，需要通过听诊、叩诊、胸部CT或者胸部正位片判断，往往是叩诊鼓音最明显的地方，结合胸部CT的位置，判断胸腔穿刺的部位。"

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气胸引流15天还有气泡怎么办

"气胸引流15天还有气泡，就应该行胸部CT检查，看肺大泡在哪里，然后行胸腔镜下肺大泡楔形切除术，加上胸膜固定术，手术以后气胸就不容易复发。15天还有气泡逸出的患者，一般都有肺大泡，而且肺的质量可能都不好，有肺气肿、肺大泡。因此，在进行手术的时候要给予垫片辅助的切除，避免切除以后残端漏气，这一点是很关键的，特别是对于老年有肺气肿的患者，手术都容易出现残端漏气，手术的过程中都应该采取预防措施，比如给予垫片。"

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万清廉│郑州人民医院

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气胸引流始终有气泡怎么办

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语音时长01:17''

廖彬│九江市第一人民医院

2019/09/04收听(66199)

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