肝损伤鉴别诊断

陆海英
主任医师

北京大学第一医院

感染疾病科

肝损伤鉴别诊断

2023-11-10 10:29播放 :

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视频内容

肝损伤就是指肝细胞因为各种病因引起的炎症坏死，检查方法最常用的是肝功能检测，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、白蛋白、胆碱酯酶、碱性磷酸酶等。如果这些指标升高，说明肝脏有炎症、损伤，要进一步做病原学检查来明确肝损伤的原因，鉴别诊断具体如下：

1、病毒性肝炎：是常见的原因，可以查甲肝、戊肝的IgM抗体来诊断甲肝和戊肝。乙肝和丙肝可以分别查乙肝两对半、丙肝抗体，以及这2个病毒的核酸来明确；

2、自身免疫性肝病：也是引起肝损伤的原因之一，可以通过查自身抗体来诊断；

3、酒精性肝病：有长期大量的饮酒史，可以通过查体、问病史诊断。

肝损伤鉴别诊断

对于患者的肝脏损伤，尤其是外伤引起的肝脏损伤，首先需要与结肠小肠破裂以及脾脏破裂等疾病、急腹症进行鉴别。患者需要做上腹部的CT平扫或者做上腹部的彩超，必要时做右下腹的空心针穿刺，看抽出的液体是什么性质。如果抽出的液体为不凝的血液则多考虑是实质脏器破裂，可能是脾脏破裂，也可能是肝脏破裂。但是肝脏破裂的患者一般有胆管内胆汁的漏出，所以对于患者的腹膜炎较重，患者会出现急剧的腹膜炎并且压痛较明显，反跳痛也较明显而且疼痛程度多较剧烈。此种情况如果做腹腔穿刺，可能经过空心针穿出患者的血液以及胆汁的成分，胆汁的成份建议患者将注射器抽出的液体推到白色的纱布上看纱布有没有黄染，如果有黄染的情况多考虑是混合有胆汁的成分。另外患者应注意必要时查核磁检查，看血管有没有破裂的可能。

语音时长01:28''

邢文军│甘肃省武威肿瘤医院

2019/05/10收听(26662)

肝占位鉴别诊断

"肝占位的鉴别诊断很多，可以分为肝脏良性肿瘤、肝脏恶性肿瘤。肝良性肿瘤中可以分为肝囊肿、肝腺瘤、肝局灶性结节性增生、肝血管瘤等等，恶性肿瘤中有原发性肝癌、转移性肝癌、肝胆管癌、混合性肝癌等等，需要进一步行CT、磁共振的平扫加增强，并结合肿瘤标志物、甲胎蛋白、异常凝血酶原来进行综合的判断。某些情况下有肝占位通过无创性操作无法确诊的情况，还需要进一步行肝肿物的穿刺活检，取肿物的病理组织，并行免疫组化以及显微镜的观察才能够明确其良、恶性。良性肿物跟恶性肿物的处理方式完全不同，因为恶性肿物会严重影响生存时间，所以需要及早给予手术治疗。无法手术的情况下，也需要考虑进一步放、化疗，或者免疫治疗、靶向治疗等等。"

语音时长01:28''

孟泽武│福建医科大学附属协和医院

2020/06/21收听(97552)

02:22

妊娠期肝损伤的诊断标准

在正常妊娠期间肝脏的生化指标包括转氨酶、胆红素、凝血功能，这些指标大部分都能在正常范围，但是转...

李淑红│烟台毓璜顶医院

2023/06/30播放(80450)

肝岛与肝癌的鉴别诊断

"肝岛与肝癌是两种疾病，比较容易分辨，鉴别主要的诊断点是肝岛是一种弥漫性、不均匀的脂肪，沉积在残留的正常肝脏组织中形成肝岛，患者并没有明显的症状，但彩超学或者CT时容易把肝岛当成占位性病变。肝癌经过CT或者增强CT、磁共振基本能够达到定诊的程度。必要时也可以通过对肝岛或肝癌所产生的占位效应，进行所在区域的肝细胞穿刺，是诊断和鉴别这两种疾病非常好的手段。因此想鉴别肝岛和肝癌，除了依靠患者的症状和体征外，最好结合具体的病理穿刺以及增强CT扫描等，都可以将这两个疾病鉴别开。"

语音时长01:16''

李常月│七台河市人民医院

2019/11/13收听(93498)

01:57

肝岛与肝癌的鉴别诊断

肝岛指肝细胞岛，肝细胞岛和肝癌的鉴别诊断，需从多个方面鉴别。因为在影像学上，肝细胞岛和肝癌均表...

阎文昭│河北医科大学第三医院

2023/03/22播放(43404)

01:41

什么叫肝损伤

肝损伤是各种原因，如病毒、酒精、药物、自身免疫性、遗传代谢性等导致的肝脏损伤，都统称为肝损伤。...

阎文昭│河北医科大学第三医院

2023/11/09播放(61518)

什么是肝损伤

肝脏损伤最常见的是见于药物性肝损害，尤其是静脉化疗的患者。在使用药物之后，短期之内出现转氨酶的异常增高，通常化验结果会大于正常值的两倍以上，病人也会出现明显的乏力、肝区疼痛不适，也会出现黄疸。急性期应该停止导致肝脏损害的药品，同时也要静脉保肝治疗，应用复方二氯醋酸二异丙胺，也可以联合复方甘草酸苷注射液。治疗期间注意多补充富含维生素类的食物以及高蛋白的食品，也能够促进病情的恢复。也有一部分病人是继发于外伤之后所导致的肝脏挫伤，严重的还会出现肝破裂。病人会有明显的肝区疼痛，也会出现腹胀，并且会表现为腹膜刺激征，必要时还需要选择手术治疗。

语音时长01:08''

黄坤│阜新矿业集团总医院

2019/05/04收听(54744)

什么是肝损伤？

"肝损伤是由某种原因导致的肝功能异常，像酒精肝、脂肪肝、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等导致的肝脏的炎性的损伤。像转氨酶检测异常、黄疸指数升高、或者是白蛋白的降低。"

语音时长00:31''

徐建良│湖北省中医院

2017/07/14收听(62442)

03:02

肝内胆管细胞癌怎么鉴别诊断

肝内胆管细胞癌的鉴别诊断包括：1、原发性的肝癌，部分患者的甲胎蛋白明显升高，通过增强CT或磁共...

郑小林│武汉市中心医院

2023/01/16播放(57420)

肝内胆管细胞癌怎么鉴别诊断

"肝内胆管细胞癌的鉴别：一、跟肝脏的其它的恶性肿瘤进行鉴别，比如，要跟原发性的肝癌鉴别，因为中国是乙肝大国，原发性肝癌还是非常常见。原发性肝癌一般见于有慢性乙肝、丙肝感染的人群，早期也没什么明显的症状，但是发展到一定程度可以出现肝区的疼痛。查血很多病人甲胎蛋白会明显的升高。而肝内胆管细胞癌一般甲胎蛋白不会升高，但是它另外的指标会升高，比如癌胚抗原，CA199这一类的癌抗原会升高。做影像学的检查，具有特征性的表现，往往通过增强CT或者增强磁共振，可以发现原发性肝癌动脉期明显的强化，到了肝实质期又变成低密度的病灶，而肝内胆管癌没有这种表现，动脉像肿瘤周边，可能有点环形的强化，到了门脉区，这种强化更明显。总体来说，它是个乏血性的肿瘤，增强CT或者磁共振很容易进行鉴别。二、需要跟转移性的肝癌进行鉴别，病人往往有其它的肿瘤的疾病史，比如胃癌、结肠癌、乳腺癌等等。然后在诊断疾病的同时，或者治疗过以后，随访发现肝脏有这种病灶，往往是多个病灶，增强CT或者磁共振，可以看到牛眼征这种特征的表现。三、需要鉴别的是肝脏的良性的疾病，比如肝血管瘤通过增强CT、磁共振也是很容易鉴别的。四、需要鉴别的就是肝脓肿，肝脓肿就是肝脏长了个脓包，往往伴有寒战、高烧，查血会出现白细胞增高，做CT或者磁共振有时候可以看到肝脏里面不规则的病灶，中央是液化坏死的改变，甚至有时候有气体，有时候诊断不清楚，需要依赖诊断性的穿刺。"

语音时长03:40''

郑小林│武汉市中心医院

2018/04/23收听(25190)

02:09

骨肉瘤的诊断和鉴别诊断

骨肉瘤属于常见的骨原发高度恶性肿瘤，其发病率占骨原发恶性肿瘤的第一位，好发年龄是青少年，是危及...

刘文生│北京积水潭医院

2023/04/12播放(39113)

视网膜色素变性的诊断与鉴别诊断

视网膜色素变性是一组以进行性感光细胞及色素上皮功能丧失为共同表现的遗传性视网膜变性疾病，本病可以仅表现为眼部的异常，也可以为系统疾病的一部分。在诊断上如果有进行性夜盲病史、家族史和典型的眼底改变诊断就可以成立。不典型病例有时要与某些继发性视网膜变性相鉴别，由于脉络膜视网膜炎，如梅毒性脉络膜视网膜病变、外伤性脉络膜视网膜病变、自行复位的视网膜脱离等原因，导致视网膜广泛色素沉着，从病史和其他相关的临床表现，多数可以鉴别。视网膜电流图改变是最重要的鉴别诊断依据。

语音时长01:20''

边俊杰│首都医科大学宣武医院

2020/04/04收听(20044)

小儿肺炎的诊断与鉴别诊断有哪些

小儿肺炎的诊断与鉴别诊断主要包括以下几个方面：一、诊断：1、病史：了解患儿的年龄、发病季节、发病过程，是否有咳嗽、咳痰、发热等症状；2、体格检查：观察患儿的呼吸...

李燕春│中国康复研究中心北京博爱医院

2023/10/07阅读(1991)

胸痛诊断及鉴别诊断

"胸部疼痛见于很多种疾病，可以做心电图检查、胸部CT平扫，必要时还需要进行增强CT检查，进行诊断以及鉴别诊断。常见的疾病包括下列几种：第一、心肌缺血，病人有心前区疼痛以及胸闷和心悸，心电图检查会发现有明显的ST段改变。第二、肺组织感染出现的胸部疼痛，还会伴有发热以及咳嗽和咳痰，CT检查可以发现肺内斑片状的影像。第三、胸腔积液的患者在早期会表现为胸部针刺样的疼痛，随着病程的进展会出现积液，病人也会出现胸闷，甚至表现为呼吸困难，胸片检查可以确诊。第四、肺组织的恶性肿瘤，主要是肺癌，随着病情的演变，容易累及到壁层胸膜，甚至出现胸膜转移，表现为胸部疼痛，还会出现食欲下降和体重减轻。"

语音时长01:08''

黄坤│阜新矿业集团总医院

2019/04/09收听(32890)

01:42

食道癌诊断与鉴别诊断

食管癌的诊断主要根据以下几个方面：

1、病史方面。食管癌一般有进行性吞咽哽咽，比如...

叶中瑞│浙江省立同德医院

2023/06/28播放(85992)

黄疸的诊断与鉴别诊断

"黄疸是非常常见的临床体征，而不是单独的疾病，导致黄疸的原因比较多，应该进行黄疸的诊断，病人可以出现皮肤黏膜的黄染，但是黄疸的确诊还是要通过肝功能检查。如果胆红素超过显性黄疸的范围，称为黄疸。对于黄疸的鉴别，应该明确引起黄疸的原因，正常人胆红素有一定的代谢途径的，如果在这个代谢途径过程当中，某个环节出现问题会造成胆红素代谢异常，出现黄疸的表现。如短时间内黄疸产生过多，也有可能在胆红素转化的过程当中出现异常，造成转化速度减慢或者胆红素排泄的管道出现堵塞，造成黄疸的出现。所以对于黄疸的鉴别诊断，需要在专科医生的指导下，通过生化学、影像学等多项指标进行综合性的鉴别，然后进一步的处理。"

语音时长01:26''

戚敬虎│枣庄矿业集团中心医院

2019/04/26收听(75736)

食道癌诊断与鉴别诊断

"食道癌的诊断与鉴别诊断，具体体现在以下几个方面：第一、食道癌的诊断，一般好发年龄为40-60岁，男性多见，主要的临床症状表现为哽咽、吞咽困难、胸骨后或剑突下疼痛，少数伴有高钙血症，有的患者早期症状不明显，其食道癌大体早期看不出病变或仅有黏膜粗糙、糜烂或呈斑块乳头状隆起。随着疾病的发展，中晚期会出现髓样型、息肉蕈伞型、溃疡型和缩窄型等改变，在显微镜下，食道癌主要分为高分化、中分化和低分化，而高分化预后较好。第二、食道癌的鉴别诊断，食道癌主要为鳞状细胞癌，其要与腺癌、疣状癌、腺样囊性癌、基底样鳞癌、腺鳞癌以及神经内分泌癌等进行鉴别。其每种癌形态特点以及镜下表现有所不同，必要时要进行免疫组织化学或基因检测进行鉴别诊断，其不同的病理学类型，治疗方式有所不同，建议患者一定要积极就医，尊重医嘱。"

语音时长02:14''

仲丽丽│黑龙江中医药大学附属第一医院

2020/09/30收听(27246)

肝大如何诊断

"肝脏肿大的病人会有明显的肝区疼痛、乏力、不适，主要见于慢性病毒性肝炎的患者，患者也会有明显的食欲下降、体重减轻。查体发现面色晦暗，肝区有明显的叩痛，触诊的时候在肋弓下也可以触及到肝脏的下缘，而肝脏不同的病理时期质地也有差别。正常的肝脏质地柔软，类似于处理到口唇的感觉，如果出现肝纤维化会有明显的质地柔韧，类似于到触及鼻尖的感觉；而出现肝硬化的时候，质地坚韧，类似触及到额头。而肝脏肿大的病人也会出现肝功能的恶化，所以应该积极进行保肝对症治疗，病毒性肝炎的患者应该积极的抗病毒治疗。在治疗期间注意补充富含维生素类的食物，以及高蛋白的食品。"

语音时长01:08''

黄坤│阜新矿业集团总医院

2019/04/09收听(84630)

关节损伤如何诊断

"关节损伤以后还是跟常规一样，通过病史、体征和物理检查来进行诊断。病史一般是出现一段时间的关节疼痛、活动受限。检查可以发现关节有肿胀、有压痛、有畸形、有活动的受限。通过X光片检查，严重的就可以发现有关节软骨的改变，关节间隙的狭窄，有些还需要通过核磁共振检查半月板韧带的损伤情况。一般是通过症状、体征和实验室的检查来明确关节损伤的程度以及具体疾病。"

语音时长01:05''

程飚│上海市同济医院

2018/05/13收听(41188)

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肝损伤如何治疗

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