浙江省立同德医院
消化内科
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便后出血鲜红、无痛的原因如下：
1、如果是大便以后，大便表面带有少量鲜血，考虑是痔疮出血或者是直肠炎，或直肠附近有息肉；
2、如果是大便便血，伴脓血便、体重减轻以及大便性状改变，要考虑是不是存在直肠癌、结肠癌。
如果是大便出鲜血，量比较大，伴有腹痛，也要考虑是不是老年人有缺血性肠病可能性。痔疮出血进行指检，手套上面会染血，如果考虑是直肠或者结肠息肉出血，或结肠直肠癌出血，建议要完善结肠镜检查，进一步明确需取组织做病理检查。
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解完大便后出鲜红色的血，但病人并没有肛门疼痛，这种情况最常见的两种病为内痔以及直肠黏膜出血。内痔需要做指肛检查明确，在确诊后可以用马应龙痔疮膏纳肛治疗，出血量大时可以用云南白药或地奥司明片口服止血治疗。在排除内痔后，需要做直肠镜或电子结肠镜明确是否有直肠黏膜的出血，直肠黏膜出血常见的有直肠炎以及直肠的肿瘤。如果是直肠炎，服用整肠生或美沙拉嗪肠溶片等药物，多半可以好转，比较严重时可以行灌肠治疗，如果是直肠癌，需要尽早的做手术治疗。
乐湘华│中国人民解放军第一八七中心医院
2018/12/30收听(84950)
便后出血鲜红并且没有明显的疼痛，可能和息肉、痔疮、肿瘤等疾病密切相关。便血是比较常见的临床症状... 曹广│首都医科大学附属北京安贞医院 2023/05/03播放(92494)
便后出血鲜红并且没有明显的疼痛，可能和息肉、痔疮、肿瘤等疾病密切相关。便血是比较常见的临床症状...
曹广│首都医科大学附属北京安贞医院
2023/05/03播放(92494)
"患者便前出血、无痛考虑以下几方面：第一、消化道出血：包括上消化道出血和下消化道出血，如果上消化道出血量比较大，可能会出现暗红色或者鲜红色的血便，下消化道出血多为鲜红色血便，常常没有腹痛的症状。第二、痔疮：包括内痔、外痔、混合痔都可以出现出血。第三、其他情况：直肠息肉破裂、直肠癌、溃疡性结肠炎也可以出现鲜血便或者脓血便。患者出现便血要及时就医，在医生的指导下明确病因，给予综合治疗，以免延误病情。日常生活中多进食温软、清淡、易消化的食物，多进食新鲜的水果、蔬菜，避免暴饮暴食，避免辛辣、油腻等食物的摄入。"
张燕│解放军联勤保障部队第988医院
2021/07/12收听(89542)
"解完大便后有出鲜血，但肛门不痛，排出来的血是鲜红色。这种情况多考虑为痔疮，特别是内痔的可能性大，跟大便干结或痔疮长大后黏膜比较容易破损，被大便划伤引起出血有直接关系。这种情况需要做指肛检查来明确，在确诊后，需要进行以下调理：一、首先要保持大便的润通，必要的时候可以解稀便，多吃蔬菜水果，多喝水，可以在晨起时喝一杯蜂蜜水来润肠通便，戒酒。二、如果饮食调节效果不佳时，可以用马应龙痔疮膏纳肛来治疗，出血量较大时可以服用云南白药或地奥司明片等药物来止血。"
2018/12/10收听(47704)
"排大便的时候，表现为便后出血，鲜红色的颜色没有疼痛的症状，考虑是内痔。内痔是发生于齿状线的上方，形成原因是由于直肠黏膜下层血管扩张，形成了静脉窦，严重的情况下有血栓、栓子形成，多继发于习惯性便秘，而每次排便之后，会诱发局部黏膜的破裂而表现为出血，典型的症状是便后滴血或者喷血。因为内痔是发生于齿状线的上方，属于内脏神经支配区域，对疼痛的刺激不敏感。所以病人通常是没有疼痛的表现。而反复发作的痔疮，也应该积极的进行治疗，轻度的病人可以通过外用痔疮栓剂保守治疗，严重的也需要进行手术。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2019/03/26收听(34054)
"患者便后有鲜血但不疼痛，原因如下：1、痔疮：最常见的原因是形成痔疮，尤其是内痔，可以去医院普外科、肛肠外科进行明确，通常需要做肛门指诊或肛门镜检查。如果内痔不严重，可以通过保守治疗来缓解症状，例如尽量不要饮用含有酒精的饮品，不要吃过于辛辣的食物，可适当摄入新鲜水果和绿色蔬菜。同时，可配合药物坐浴治疗，坐浴液一般选用稀释过的温高锰酸钾水或中药制剂。如果保守治疗无效，需要行手术治疗。2、良性息肉或恶性肿瘤：有部分患者是由于肛门部生长有良性息肉，甚至是恶性肿瘤所导致，需要查直乙镜、结肠镜进行明确。如果发现有占位，需要尽早行手术治疗。"
陈冰│内蒙古自治区妇幼保健院
2021/06/23收听(65504)
"大便之后出血，最常见的是肛周痔疮，尤其是内痔，病人没有疼痛的表现，尤其是在中青年患者发病率比较高。如果是老年患者，有大便带血或者排便不成形，以及习惯和规律的改变，也不除外是直肠或者肠道的恶性肿瘤。病人还会有食欲下降和体重减轻，这种情况下，应该及时进行纤维结肠镜等检查，进一步明确诊断。如果是恶性肿瘤，应该及时进行手术治疗。对于单纯的良性病变，主要和日常生活当中不合理的饮食习惯有关。要注意多喝水，多吃蔬菜以及水果，适当进行体育功能锻炼，促进局部的静脉血液回流，可以预防这类疾病的发生。如果严重，没有明显好转的迹象，可以选择手术治疗，内痔黏膜进行结扎，也可以局部切除或者环行的切除手术，注意避免肛门括约肌的损伤。"
2018/10/23收听(60632)
"便后肛门出血，可以分以下几种情况来考虑：第一、排便时肛门不疼，伴有肛门滴血。这种情况往往是由于肛门内长有内痔，痔核在粪便的摩擦下，痔核黏膜发生破损，血管破裂就会出现滴血。第二、排便时滴血，并且伴有撕裂样疼痛。这种情况多见于肛裂引起的出血，往往伴随着括约肌痉挛。第三、也是排便时出现无痛性肛门滴血，往往见于低位的直肠息肉。息肉长到一定的程度，表面容易发生破溃，在排便时就会有血从肛门滴出。"
罗京艺│聊城市第二人民医院
2018/06/28收听(20682)
"便出血主要包括大便出血以及小便出血。引起大便出血常见的病因主要是痔疮出血、肛裂出血、肠道炎症出血。通过电子肛门镜检查以及肛门指诊后，明确为内痔黏膜破裂或肛裂裂口出血，需要尽快进行止血治疗，可以选择口服裸花紫珠分散片，并配合吲哚美辛三七冰片栓肛塞给药。当出血量呈现出喷射状时，为了避免出现贫血，需要尽快手术结扎止血治疗。如果是小便出血，主要是急性泌尿系统感染以及尿路感染导致，通过尿常规化验确诊以后，可以选择口服八正散颗粒和呋喃妥因片，并且嘱患者多饮水促进排泄及炎症的代谢，为了辅助治疗缓解症状建议患者清淡饮食。"
王巍│沈阳市中西医结合医院
2019/09/11收听(20876)
便后出血是消化科门诊就诊非常常见的原因：1、最常见的痔疮、肛裂，中国人讲十人九痔，痔... 李双玲│山东第一医科大学第一附属医院 2023/12/24播放(63902)
便后出血是消化科门诊就诊非常常见的原因：1、最常见的痔疮、肛裂，中国人讲十人九痔，痔...
李双玲│山东第一医科大学第一附属医院
2023/12/24播放(63902)
便后出血常见于三种情况：第一、痔疮，典型的临床表现为便后滴血或大便表面带血，若出血量不大可予以高锰酸钾温水坐浴，局部涂抹痔疮膏或痔疮栓对症治疗，症状多可缓解。当出血量大，甚至引起失血性休克时应及时手术治疗。第二、肛裂，常见于长期便秘患者，表现为便后滴血，伴肛门剧烈疼痛，可局部喷洒云南白药，常需要进行手术治疗。第三、直肠恶性肿瘤，早期可无明显的临床症状，当疾病进展至晚期时可出现便血或黑便，一经确诊应及早行直肠癌根治术。因此，一旦出现便后出血应至正规医院胃肠外科或肛肠外科就诊，明确病因并在专科医师指导下进行合理的治疗。
何立伟│哈尔滨市第一医院
2019/10/21收听(70526)
"临床发现大便时出血，可能的原因有以下几种：1、痔疮引起的，这是肛门出血最常见的原因，大便干燥或者上火时更容易出现；2、可能的原因是肠道肿瘤，包括良性、恶性的肿瘤，这种肿瘤出血一般便和血混杂在一起，量不大；3、可能是溃疡性结肠炎或者应激性溃疡造成的急性出血，这时可能量比较大，只是单纯的血。如果发现大便后出血或者大便出血，建议到正规的专科医院系统的检查，找到出血的原因后及时对症治疗。"
张勇刚│内蒙古自治区肿瘤医院
2020/11/06收听(16486)
"如果是大便出血，常常考虑消化道出血导致的，常表现黑便，新鲜血液少见。这个时候要注意与饮食或者服用补铁药物导致的黑便进行区分，有时长期服用泻药也可能导致黑便。另外大便中有新鲜血液，如果是排便后用卫生纸擦拭时有新鲜血液，或者新鲜血液滴在大便上，这种情况考虑痔疮的可能性，有时直肠近肛门处有息肉或者慢性炎症，也有可能出现血便。另外溃疡性结肠炎、直肠炎、克罗恩病、肠结核等在出现血便的同时，还伴有脓液或者粘液。如果是小便带血，比较常见的疾病有泌尿系统结石、炎症，如膀胱炎、肾炎、肾病综合征，再就是占位性病变都可以出现小便带血。"
刘序友│广州市红十字会医院
2019/06/04收听(91076)
"排便以后出现鲜血，在便纸上有新鲜的血液或者便后出现滴血的情况，可能是内痔、外痔、混合痔引起的出血。除此以外，可以伴有肛门部的瘙痒感。直肠部位的出血也会出现便后滴血，同时血附于大便表面或者在大便头端，有时肛门部有坠胀感。对于出血的原因，要进行肠镜检查明确，了解直肠或者肛管有无器质性病变，常见的原因有直肠肿瘤、直肠息肉以及溃疡性结肠炎引起出血。如果是痔疮引起的出血，可以在肛肠科进行手术治疗。"
刘加宁│宿迁市人民医院
2019/11/27收听(43932)
"大便出血鲜红色，有几个问题在看病之前要搞清楚，具体如下：一、鲜红色的血和大便的关系，是在便前就有鲜红色的血，还是血和大便完全混在一起，还是血在大便表面或者血在便后，手纸上能看到有血迹或者便后有滴血，这个很重要。通常如果大便和血混在一起，提示出血的位置相对比较高，而便后有血或者血在大便表面，不是混在一起的说明出血的位置比较低。如果出血量不大，大便里面有鲜血考虑还是直肠和肛管的疾病，比如内痔、混合痔等疾病比较常见。二、还有直肠、乙状结肠的肿瘤性以及炎症性病变，都是比较常见的疾病。如果出血量很大，位置可能会上移甚至有可能是小肠出血，也可能大便会出现鲜红的血液。因此，在出现大便有鲜血的时候建议立即去医院做结肠镜检查，通过检查看有什么问题没有，特别是在降结肠、乙状结肠和直肠。如果没有条件马上做结肠镜检查，至少应该到医院去找医生做肛门指诊，检查直肠和肛管的情况有没有异常，只有把诊断弄清楚以后才能决定下一步的治疗方案，根据诊断去决定治疗的路径。"
陈明锴│武汉大学人民医院
2020/03/19收听(26902)
" 性生活时出现鲜红色血液，有可能是宫颈病变，也可能是宫腔内出血或生殖道急性炎症，性生活时可能会刺激宫颈，如有宫颈病变如宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈上皮内疾病都可能出现接触性出血，颜色鲜红，但无明显疼痛感。如有子宫内膜炎症，放置有宫内节育器尤其是T型节育器，在性生活时由于子宫收缩可能会引起宫腔内少量内膜脱落，出现少量新鲜血液，可能会伴有下腹部不适感。 如患有较重的阴道炎、外阴炎，炎症刺激黏膜充血，质地脆弱，在受到摩擦后可能出现破损而出血，并且疼痛感明显，无论何种原因引起的出血，都应该针对病因及时治疗，并且在治疗期间应该尽量避免性生活。"
张佐峰│哈尔滨市第一医院
2019/12/13收听(31830)
"来月经的时候是有鲜红色的血，要看出血的量是多少。来月经的时候出血有的时候是鲜红的，有的时候是暗红的，但是如果是有大量鲜红色的血液流出，甚至造成女性出现贫血的现象，这种情况就属于月经量过多了。女性的月经量一般是在20-50ml左右，如果每次月经总量在80ml以上，就称为月经量过多。导致月经量过多的原因有功能性的因素，也有一些器质性病变所引起的。功能性的因素就是女性处于卵巢功能波动的一个时期，比如在女性的青春期，月经刚刚来潮这几年，由于月经的调节功能还不完善，往往就会造成月经的改变，月经量忽多、忽少，或者经期延长缩短，都是有可能的。另外，就是女性在更年期、绝经过渡期的时候，卵巢功能衰退，分泌的激素水平也是处于波动的状态，会导致月经量增多或者是减少的现象。器质性病变但往往是由于子宫肌瘤、子宫腺肌症，尤其是黏膜下的子宫肌瘤，会使得宫腔面积增大、子宫收缩不良，导致月经量增多，要经过全面的检查来分析原因。"
毛滢│北京医院
2020/09/16收听(47442)
"大便干燥容易导致出血，色鲜红，可能的原因是肛裂，还有可能是痔疮。肛裂是一种比较常见的疾病，一般大便干结容易使肛管皮肤裂伤，用力排便时导致肛管裂开，有时候会有便血，大便时出血量一般不是很多，呈滴血或者擦拭大便时手纸上染血，如果局部创面感染以后还会有脓血还有黏液，所以大便干燥、出血一般就是便秘与肛裂互为因果，两者互相影响，肛裂患者多有便秘史。如果出现排大便干燥导致出血还有可能是痔疮，痔疮是曲张的静脉血管团，长期大便刺激、便秘容易使痔核淤积、肿胀，痔静脉淤血从而形成痔疮，行直肠指诊、置入肛门镜检查可以明确诊断。"
董典博│聊城市人民医院
2019/09/03收听(69202)
"同房时出鲜红血考虑性交后出血，要查找原因、给予处理，最常见的原因是宫颈病变，包括宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌前病变甚至宫颈癌。要做妇科检查，用窥器撑开阴道壁，暴露宫颈观察宫颈情况，如果有宫颈息肉，要行宫颈息肉摘除。如果有宫颈糜烂，要检查宫颈TCT和HPV，除外宫颈癌前病变甚至宫颈癌。此外，也要做B超检查除外子宫内膜息肉、子宫内膜增厚、子宫黏膜下肌瘤等宫腔病变，必要时要刮宫检查除外子宫内膜肿瘤。同房时出血有时也与同房姿势不当而损伤阴道壁有关，对于这种情况一般不用特殊处理，会自行好转。极个别情况下阴道壁损伤较严重，甚至需要填纱布压迫止血或者缝合止血。"
赵晓东│北京医院
2020/08/03收听(69060)
如果出现大便干燥出鲜血的症状，最可能的情况是得了肛裂或者内痔。如果伴有强烈的排便时肛门疼痛的感觉，是肛裂的可能性就非常大，尤其是有排便困难的病史。如果没有疼痛的症状，考虑是内痔的可能性就比较大，在大便干结的时候，干结的大便擦破痔疮黏膜，导致排便时出现出血的情况。无论是哪种情况，都可以在肛门局部外用复方角菜酸酯乳膏或者复方角菜酸酯栓，能够有效地止血和修复黏膜。同时还可以用高锰酸钾肛门局熏洗坐浴，有效缓解便血症状。
王子恒│齐齐哈尔市第一医院
2019/04/28收听(47258)
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