射精困难可能是由于射精中枢需要比较强的刺激，才会引起射精反射，射精困难严重会表现为不射精。在这里要区分几点，如逆向射精、射精管梗阻或者是精囊发育不良、勃起问题射、功能性不射精、器质性射精功能障碍等，如下：

1、逆向射精：由于膀胱颈松弛，精液直接进入到膀胱内，没有从尿道射出来。通过射精后的尿常规检查，可以发现尿液中有精子，这可以诊断是逆向射精；

2、射精管梗阻或者是精囊发育不良：导致精液分泌很少，在射精的时候也没有什么液体，这可能会被误认为射精障碍。这个射精障碍是有射精的动作，但是没有精液出来；

3、勃起问题：有一些人可能跟勃起有关系，勃起硬度不够、维持时间短，还没到射精的时候就已经软了，就表现为不能射精；

4、功能性不射精：还有一些人是由于射精阈值比较高，这可能跟以前频繁、用力的手淫或者自慰有关系，导致射精阈值高。同房的硬度或者同房的一种刺激达不到射精的阈值，所以导致不能够射精，这种称为功能性不射精，因为手淫或者自慰可以射精；

5、器质性射精功能障碍：还有一种射精困难可能跟疾病有关系，比如糖尿病和一些盆腔、腰椎的手术或者外伤，影响了精囊的支配神经，导致在性交的时候精囊不收缩，也不会产生射精的反射，这种称为器质性的射精功能障碍。

功能性射精功能障碍，可以通过改善勃起或者用一些抗焦虑的药物，如希德(枸橼酸坦度螺酮片)这样的药物，可能能够帮助促进排精。

而对于器质性的不射精，目前没有太好的治疗方法，有的人认为用一些骶神经刺激可能能帮助排精，但这种方法目前在临床上采用的比较少。如果有生育要求，可以通过睾丸取精来进行辅助生殖。