甲状腺结节4A已经20年了，其实甲状腺结节4A的恶变率只占到5%-10%，而且甲状腺结节4A只是反映结节的恶变风险，并不反映疾病的严重程度。根据甲状腺B超对结节的检查，根据结节的质地、有无钙化、边界是否清楚、有无血流信号等，对结节进行分层。

其中0级绝对不是癌，6级就肯定是癌，一共分为7个等级。其中0-3级就是恶变率比较低，4级以后恶变率会高一些，是5%-80%，其中4A可能只有5%-10%，如果是4B，可能就会更高一些，20%多，4C可能是10%-80%。如果是5级，恶变率就会更高一些，是80%以上。如果是6级，就肯定是癌症。

得了癌症后能活多久，其实主要是根据患者的病理类型，比如患者如果得了甲状腺乳头状癌或者滤泡状癌，预后就非常好，活好多年都没有问题。如果病理类型不好，比如髓样癌或者未分化癌，可能预后就比较差。

此外，还要根据甲状腺结节的癌的分期决定，如果是早期病变，能治疗得很早，可能预后也很好，如果是晚期病变，可能预后就比较差。