乙肝5项1、4项阳性的时候，往往会伴随第5项阳性，也就是1、4、5阳性，即表面抗原、e抗体和核心抗体阳性，这就是临床上指的小三阳。如果出现第1项和第4项阳性，一般就需要重新抽血化验，这可能是由于检测误差导致。

大三阳和小三阳的差别就是e抗原是阳性还是阴性，e抗原是病毒复制的指标，一旦发生大三阳转小三阳，就意味着病人已经进入相对稳定的状态，处于免疫控制期。

在机体的免疫系统和病毒斗争的过程中，如果免疫系统占上风的时候，乙肝病毒就会被清除，从而发生大三阳向小三阳的转换，这种情况也叫做e抗原的血清学转换，此时患者发生肝硬化、肝癌的比例就会小得多。

如果小三阳患者肝功能正常的情况下，病情也会相对比较稳定，肝炎的发生几率也比较低。但是乙肝患者不能仅仅凭检查结果大三阳或者是小三阳，就判断病情严重或者是好转。

无论是大三阳还是小三阳的患者，都应该重视相关疾病的随访，要去监测肝功能，复查彩超监测肝硬度值的变化，如果发现问题，或者是病情进展的时候，一定要积极的进行治疗，从而防止疾病向肝硬化和肝癌进展。