宫外孕40天的患者，需要根据症状、查体和辅助检查结果判断处理方式，一般存在以下几种情况：

1、HCG值＞3000IU/L：如果患者40天宫外孕没有任何症状，比较平稳，仅存在停经，根据HCG和B超结果，如果HCG超过3000IU/L，B超宫内无胎囊，宫外存在异常回声提示宫外孕，需要手术治疗。如果患者40天宫外孕发生腹痛、失血性休克、晕厥，需要立刻手术治疗，挽救生命；

2、HCG值3000-1000IU/L：B超提示患者宫内无胎囊，宫外存在妊娠包块，可以给予甲氨蝶呤等药物进行治疗，用药期间每周检查2次HCG值，每周复查B超。如果治疗期间患者出现宫外孕流产，或者破裂，或者HCG持续上升，需要进行手术治疗；

3、HCG值＜1000IU/L：如果患者HCG值持续下降，没有腹痛、阴道出血等症状，继续观察即可。如果患者HCG在1000IU/L以下，但是持续升高，超过3000IU/L，或者出现宫外孕破裂症状，也应该改为手术治疗。