孕妇甲亢用药选择

2023-11-23 11:56播放 :

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甲亢患者在甲亢控制之前不建议怀孕。甲亢常规治疗方法有抗甲状腺药物治疗,碘-131治疗和手术治疗。妊娠期间绝对禁止采用碘-131治疗,妊娠早期和晚期,手术治疗易导致流产和早产发生,妊娠中期选择手术更为合适。

对绝大多数患者而言,药物治疗是最佳选择。如果患者在口服药物治疗期间怀孕了,一方面要在妊娠期间继续抗甲状腺药物治疗,将甲状腺功能维持在正常偏高的水平。另一方面,在甲状腺药物的选择上,目前临床上多选用丙硫氧嘧啶,因为丙硫氧嘧啶与蛋白结合紧密,通过胎盘和进入乳汁量少于甲巯咪唑,所以在妊娠期和哺乳期治疗甲亢优先选用丙硫氧嘧啶。妊娠前3个月只能选择丙硫氧嘧啶,不能选择甲巯咪唑,妊娠3个月之后可以更换为甲巯咪唑。

如果甲亢本身需要手术治疗,可以在妊娠的3-6个月进行甲状腺大部分切除术。妊娠期间,甲亢患者不能使用放射性碘来治疗甲亢。

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甲亢用药

"甲亢分类有很多种,在临床上经常可以见到的甲亢有Graves甲亢、桥本甲亢、甲状腺高功能自主性腺瘤,这三种情况的治疗方案是不同的。Graves甲亢是临床上最常见的甲亢,首选采用抗甲状腺药物治疗,经常用到的药物有硫脲类药物以及咪唑类药物,硫脲类常用的是丙基硫氧嘧啶,咪唑类常用的是甲巯咪唑。在用药之前需要先评估病人的血常规和肝功能,血常规和肝功能正常的情况下才可以使用这两种药物,因为抗甲状腺药物可以导致血常规里白细胞减少以及肝功能异常,用药以后每周复查血常规和肝功能,在使用甲状腺药物以后至少每个月还要复查一次甲状腺功能,根据甲状腺功能的情况调整药物用量,甲状腺药物用药在1年到1年半左右。如果合并有TRAb阳性的患者,在甲状腺激素恢复正常以后还要复查TRAb,只有TRAb正常并且甲状腺功能完全正常才可以停药。在临床上可以看到有很少的一部分病人TRAb总是降不到正常,这样的病人是不能停药的,可以考虑长期小剂量的口服抗甲状腺药物。大多数的桥本甲亢病人在后期都会转化成甲减,所以,如果甲亢比较轻微,可以暂时不用药,定期随访观察。如果症状比较明显,可以采用小剂量的抗甲状腺药物,但是要密切随访,以免出现甲减的情况。甲状腺自主性高功能腺瘤建议手术治疗,手术切除以后根据甲状腺功能的情况采取替代治疗或者不替代治疗。"

语音时长02:37''

徐冬冬德驭医疗马鞍山总医院

2019/05/28收听(79876)

甲亢如何用药?

一般来说有两种药物,一个是丙硫氧嘧啶,还有一个是甲巯咪唑,这两种药物都有国产的,也有进口的,一般来说疗效差不多,价格也不是很贵,所以在现实的工作当中,我们经常在这两种药物中随便选一种药物。但是有一点我们是需要慎重选择,就是对于准备怀孕或者已经怀孕的女性,发现有甲亢,我们一般选用丙硫氧嘧啶,因为这种药物通过胎盘的量极少对胎儿的影响也比较小,而甲巯咪唑可以通过胎盘对胎儿有影响,所以对于这样的女性我们一般选用丙硫氧嘧啶而不选用商品名叫赛治的甲巯咪唑。但是如果除外这些原因,我们一般首选赛制或甲巯咪唑,因为这种药比丙硫氧嘧啶对肝脏的副作用小,而且抗甲亢的作用更强,所以对患者来说要选用哪种药物是因人而异的。除了主要的这两种药以外,我们同时可能还会用一些辅助的药物,例如护肝,保护我们的血象,再就是交感神经兴奋,心肌耗氧量大,我们会用β受体阻滞剂。如果有轻度的过敏就会用抗过敏的药物。另外,因为甲亢是一种消耗性疾病,如果甲亢病人过度的消瘦,我们可以用点能量,改善过度消耗的状态等。在这样的情况下,建议患者到正规的内分泌专科医院就诊,在医生的指导下去进行用药。

语音时长01:37''

孙苏欣武汉大学中南医院

2017/10/18收听(67880)

安眠药如何选择用药剂量?

安眠药的使用确实是临床当中非常重要的问题,对于睡眠障碍的病人来说,服用安眠药既能够帮助改善睡眠质量,也能够改善病人的情绪,是非常重要的治疗方法。服用多少剂量的安眠药既能有效又能安全,这是非常关注的问题。一般的正常人,服用安眠药按照医生的处方来服用,有医生会根据病人的情况和对安眠药耐受的程度来给他一个处方的治疗剂量,通常是比较安全的,所以安眠药是一种处方药,不能自己随意来服用或者是随意进行增减。服用安眠药的病人往往会出现两种情况,一种病人担心安眠药的安全性,就尽量不用,所以有一部分睡眠障碍的病人,不用安眠药。还有部分病人对于安眠药过分的依赖,一旦睡不好觉,首先想到的事情就是安眠药,一旦感觉睡眠的质量不满意,就随意的增加安眠药的剂量,这两种做法都是不对的。首先来说,安眠药的服用首先在医生指导下使用是安全的,安眠药本身会促进睡眠、增加睡眠质量、缩短睡眠潜伏期,会改善总体的睡眠情况,是有一定的治疗作用,在需要安眠药的时候,就应该遵照医生的医嘱来服用安眠药,要强调安眠药的临床当中的实际作用。另外一方面也要关注安眠药可能带来的影响,副作用或者是安眠药本身所产生的一种依赖性,或者是可能潜在的风险。安眠药可能会带来什么样的风险呢?安眠药有这样的特点:一方面,除了诱导睡眠,加深睡眠质量,改善睡眠的深度以外,同时可能对中枢神经系统特别是呼吸系统会产生抑制作用,这个抑制作用会造成呼吸变得浅和慢,严重会出现呼吸停止的现象,所以过量的服用安眠药是非常不安全的,所以要再次强调安眠药一定是在医生指导下来使用。

语音时长02:37''

郭兮恒首都医科大学附属北京朝阳医院

2017/11/11收听(66964)

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