当按头顶时出现疼痛，常见原因如下：

1、内科因素：如血压波动、心率波动、发烧等；

2、颅内因素：包括感染、肿瘤、炎症、周围神经卡压等；

3、颅外因素：局部肌紧张引起肌筋膜炎。

治疗前需要进行相关影像学检查，如头颅核磁共振、颈椎核磁共振、颈动脉及椎动脉超声、颈部软组织超声以及实验室检查，如血常规、血生化等。明确病因后再进行针对性治疗，如药物治疗、注射治疗或者微创介入治疗等。