妊娠期肾病综合征还能继续妊娠吗

彭涛
副主任医师

山东大学齐鲁医院

肾内科

妊娠期肾病综合征还能继续妊娠吗

2023-03-23 15:56播放 :

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视频内容

妊娠期妇女出现肾病综合征是否能够继续妊娠，需要根据实际情况进行判断，多数情况下可以继续妊娠。如果患者孕20周前出现肾病综合征，说明可能孕前存在肾脏病变，需要对症治疗，可以服用免疫抑制剂，但糖皮质激素需要小剂量应用，如＜20mg/24h，避免糖皮质激素副作用影响胎儿以及母体的健康。

如果患者孕20周后出现肾病综合征，常见于妊娠高血压综合征，可以出现水肿、肾病综合征以及血压升高，这时需要对产科以及肾脏内科相关并发症进行治疗，可以应用免疫抑制剂。但首选糖皮质激素，剂量需＜20mg/24h，保证母体和胎儿的健康，多数患者经过积极治疗后可以正常分娩。

妊娠期肾病综合征还能继续妊娠吗

妊娠期肾病综合征是妊高症的特殊类型，是否继续妊娠决定有很多因素，大量蛋白尿、低蛋白血症、全身水肿为基本表现。由于孕期的肾血流量增加，肾静脉压力增高可导致病情加重，尿蛋白排出量增多明显，营养不良的出现。另外，血液浓缩、血流缓慢增加了血栓形成的机会，更重要的是容易出现子痫、高血压脑病、胎盘早剥、产后出血等并发症。继续妊娠的条件是没有高血压或者轻度高血压，有蛋白尿但血浆蛋白蛋白在30g以上，水肿明显出现在踝关节没有继续波及全身，血脂增高不明显有轻度肾功能不全，积极治疗妊高症，妊娠达到36周时可以考虑终止妊娠，相反就不能继续妊娠。

语音时长01:13''

智淑清│内蒙古医科大学附属医院

2020/04/23收听(32316)

02:12

妊娠期肾病综合征饮食

妊娠患者出现肾病综合征，饮食情况与普通肾病综合征还是有一定区别。普通肾病综合征，要求低盐饮食，...

赵宁│杭州市第一人民医院

2023/03/21播放(61286)

妊娠肾病综合征饮食

"妊娠肾病综合征临床表现为大量蛋白尿、严重的水肿、低蛋白血症和高脂血症。由于肾病综合征患者常伴有胃肠道粘膜水肿以及腹水，影响消化吸收，所以建议进食容易消化、清淡、半流质的饮食。由于患者有大量的蛋白尿排泄，常常处于蛋白质营养不良的状态，但仍要求控制蛋白摄入，肾病综合征患者应摄入优质蛋白0.8-1g\/kg\/d，由于妊娠期需要满足怀孕的需要，因此可以适当把蛋白质的量提高到1-1.2g\/kg\/d。优质蛋白主要指肉、蛋、奶。患者往往伴有明显的水肿，因此饮食要少盐，每天饮食中钠盐的摄入量不要超过3g，尽量不要吃其他含盐的食物，如腌制的食品，少吃味精，还有食用碱。如果不加盐食物难以下咽，可以使用酱油代替盐适当的调节。严重水肿患者还要严格地限制水分的摄入，每天摄入的水量为前天的尿量加上500ml即可，水肿消退后可以适当的放宽。如果血钾水平高，还要注意限制含钾食物摄入。高脂血症患者要限制脂肪的摄入量，采取少油、低胆固醇饮食，要多提供不饱和脂肪酸以及植物油。每天摄入的热量建议是35kcal\/kg\/d。但是孕妇可以在这个水平上适当的提高。因为使用激素可能导致食欲大增，就要适当的限制热量的摄入，还需要补充钙剂和维生素D。另外需要多食用富含各种维生素以及微量元素的食物以抵抗对疾病的抵抗力如果水肿消退，血浆白蛋白接近正常，可以恢复正常的饮食，但仍要注意清淡，低盐低脂，1-1.2g\/kg\/d优质蛋白。"

语音时长02:59''

梁新华│南方医科大学深圳医院

2019/01/19收听(34854)

妊娠期空腹血糖多少属于妊娠糖尿病

"怀孕期间孕妇的空腹血糖为3.1-5.6mmol\/L之间就在正常范围之内，孕妇的血糖如果高出5.6mmol\/L，怀疑妊娠糖尿病，需要去医院抽血做糖耐试验。要抽取空腹血糖，将72g葡萄糖溶在200ml水中，服完以后等1个小时、2个小时、3个小时各抽取1次血糖，如果检查结果2项超出正常范围就属于妊娠糖尿病。如果超出的范围非常低，在医生的指导下先饮食控制后再次复查，如果还是偏高就确诊妊娠糖尿病。"

语音时长01:14''

戚亚兰│宿迁市人民医院

2019/11/13收听(87790)

妊娠期激素异常与妊娠糖尿病有关吗

"妊娠期的激素异常有可能会导致妊娠期的糖尿病。比如甲状腺功能，甲亢的病人，就会出现血糖增高的情况的几率更大一些。还有一些情况，妊娠之后都有胎盘，胎盘生乳素是会抵抗胰岛的功能的，有的孕妇在孕前是没有糖尿病的，孕中期才发现，就是因为胎盘激素影响了胰岛素的功能，导致胰岛功能减低，发挥不了它应有的作用，就会导致妊娠期出现糖尿病的情况。妊娠糖尿病是和激素密切相关的。"

语音时长00:52''

王玲│珠海市人民医院

2018/05/15收听(33152)

得了肾病综合征还能夫妻同房吗

"肾病综合征是从临床表现来进行诊断的一种肾脏疾病，可以表现为大量的蛋白尿，大于3.5g\/24h，严重的水肿、低白蛋白血症，可以出现高脂血症。如果肾病综合征表现良好，同时对治疗反应好，症状消失比较明显，可以进行同房。如果肾病综合征患者表现比较重，具有严重的水肿、腹腔积液、胸腔积液、心包积液，或者出现严重的心血管系统并发症，夜间不能平卧或者活动后心悸的情况，就不能同房。如果进行同房的患者是女性，也不主张怀孕，因为肾病综合征本身由于大量蛋白尿的漏出和血中白蛋白的异常，使机体免疫处在异常状态，不能正常发挥卵子的功能和机体内雌激素、孕激素的水平，同时服用很多治疗肾病综合征的药物可能对卵子、雌激素或者孕激素造成影响，不利于怀孕，即使怀孕了也不利于胎儿的发育。所以如果肾病综合征患者，特别是女性想怀孕，必须在肾病综合征控制以后才能进行。"

语音时长01:36''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/05/28收听(27460)

切口妊娠后还能生孩子吗

切口妊娠即临床中的疤痕处妊娠。前次剖宫产以后再次怀孕，怀孕的妊娠组织着床种植于前次剖宫产的疤痕上，或者是接近疤痕的边缘，这种情况下，这个孩子不能要，需要终止。会通过可视人流或者宫腔镜清宫，或者是必要的时候要做宫腹腔镜联合清除妊娠组织。再看局部的疤痕的情况，因为这种情况做清宫容易发生大出血，必要的时候需要行子宫内水囊压迫，或者说祛除疤痕之后重新缝合。至于出现切口妊娠后能不能再次妊娠，要看疤痕的恢复情况，还要看两次怀孕的间隔时间。疤痕愈合良好，距离前次剖宫产或者前次疤痕修复达到一年半至两年的时间，可以考虑再次怀孕，但是在孕早期要注意彩超排查孕囊的位置，防止再次发生疤痕处妊娠这种情况。

语音时长01:35''

凡庆│宿迁市人民医院

2019/04/15收听(67072)

01:52

肾病综合征出现水肿还能活多久

肾病综合征的最主要的临床表现就是水肿，因为肾病综合征的患者，由于大量蛋白尿，会导致血浆白蛋白减...

张聪│中日友好医院

2023/03/16播放(30100)

肾病综合征还能治好吗

"有部分肾病综合征能够完全治愈，因为肾病综合征表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症。在病理学上有五种类型，如果是微小病变型、轻度系膜增生型，及早期膜性肾病的患者，经过激素、激素联合免疫抑制剂治疗，可以取得满意的效果。微小病变型经过治疗后1-2周就出现明显的治疗效果，尿蛋白减少、血浆蛋白回升、水肿完全消退，历经6-9个月治疗后完全恢复正常，达到临床治愈。早期膜性肾病和系膜增生性肾炎，也通过治疗后大约需要半年到一年的时间达到完全缓解。而其他类型的膜性肾病综合征，可能效果稍差，在治疗的过程中需要动态观察肾功能，及血压的变化，并给予积极的对症治疗。"

语音时长01:36''

智淑清│内蒙古医科大学附属医院

2021/03/19收听(57132)

肾病综合征出现水肿还能活多久

"肾病综合征出现水肿患者的存活时间与是否积极进行治疗有关，但一般寿命是不受影响。肾病综合征是根据临床表现来进行诊断的一种肾脏疾病，它主要表现为大量蛋白尿>3.5g\/24h。水肿、高脂血症或者伴有低白蛋白血症，也就是血白蛋白低于30g\/L。肾病综合征的病人绝大多数有水肿，但是只有一小部分人没有水肿。所以肾病综合症患者出现水肿，如果经过肾脏活检病理诊断，可以应用免疫抑制，经过积极的治疗可以恢复正常，他的寿命和正常人是没有区别。肾病综合征患者如果有一部分人肌酐出现升高，经过积极的治疗，绝大多数肌酐升高的肾病综合征患者，肌酐可以恢复到正常范围之内。很少有病人进入到慢性肾脏病，肌酐达到707umol\/L，而不能恢复到正常，需要进入透析阶段，即使这样病人也可以存活几十年。所以说肾病综合症如果出现水肿，寿命基本是不受影响的。日常生活中患者要注意低盐饮食，摄入盐量＜3g\/d。炒菜选用植物油，多食豆类食物。还要加强个人卫生，用生理盐水漱口，保持室内的空气新鲜，注意休息。"

语音时长01:16''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/05/07收听(79756)

唐氏高风险还能继续妊娠吗

"唐氏筛查，只是筛查胎儿是否有患唐氏综合征风险性的方法，并不是确诊的方法。唐氏筛查结果出现高风险，提示胎儿患有唐氏综合征的风险较高，但不是一定患有这种疾病。唐氏筛查高风险的孩子是否可以保留，并不能单纯根据唐氏筛查的结果作决定。实际很多唐氏筛查结果高风险的孩子，进一步检查后都是正常的。孕妇应尽快到上级医院就诊，做无创DNA或羊水穿刺DNA检查，进一步明确诊断。如果经过DNA检查后，确诊胎儿患有唐氏综合征，应及时终止妊娠。如果DNA检查结果排除唐氏综合征，就可以继续妊娠。"

语音时长01:11''

鹿志霞│济南市中西医结合医院

2019/07/31收听(96888)

01:40

唐氏高风险还能继续妊娠吗

唐氏是一种染色体异常，即21-三体综合征，表现为智力低下，身材矮小等并发症。一般妊娠3个月时会...

闫贵贞│浙江省立同德医院

2023/06/28播放(78136)

妊娠梅毒的孩子还能要吗？

"如果发现有妊娠梅毒，一般怀孕前三个月之内做一次去梅治疗，第七个月再做一次长效青霉素的去梅治疗，只要整个孕期每个月都复查一次RPR和IgM，孩子是可以要的。做过两次阻断以后，一期梅毒94%可以阻断成功，二期梅毒99%可以阻断成功的。所以经过正规去梅治疗以后，母婴阻断以后是可以要孩子的。"

语音时长00:37''

庞艳华│首都医科大学附属北京地坛医院

2017/10/23收听(28652)

肾病综合征严重吗？

肾病综合征的病理类型非常多，它只是一个临床诊断，肾病综合征大部分主张进行肾穿刺，肾穿刺后对它进行病理诊断，而病理诊断才是肾病综合征比较终极的诊断。肾病综合征病情的轻重跟年龄性别有一定的关系，但跟病理关系更为密切。常见的有五种病理类型，即微小病变、系膜增生性肾炎、膜增殖性肾炎、局灶节段硬化性肾小球肾炎、膜性肾病，这几种病理类型轻重差异非常大，微小病变相对比较轻，膜增殖性肾炎相对比较重，预后也相对比较差。

语音时长01:14''

徐建龙│中国中医科学院西苑医院

2017/10/18收听(56362)

肾病综合征严重吗

"肾病综合征属于慢性肾脏病中临床症状比较严重的一种类型，很多不同病理类型的肾炎均可以导致肾病综合征，严重程度也是不同的。儿童常见引起肾病综合征的疾病，比如微小病变型肾病相较而言严重程度较轻，该种类型的肾炎对糖皮质激素治疗敏感，经过激素治疗后，大多数患者能够使尿蛋白转阴，但是该类型的肾病综合征容易复发。其他类型的肾病综合征，比如膜性肾病、狼疮性肾炎治疗相对困难，需要应用糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒类药物联合应用，部分患者对药物反应性较差，最终难免进展为尿毒症。"

语音时长01:11''

牛艳林│河南省新乡市中心医院

2018/12/22收听(85750)

02:05

肾病综合征严重吗

肾病综合征比较严重，首先看肾病综合征的大致临床表现，临床表现主要是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿...

马强│中国人民解放军总医院

2023/05/28播放(34399)

肾病综合征严重吗

"肾病综合征是否严重，要根据具体的病理类型来确定，因为不同的病理类型预后也不相同。儿童最常见的是微小病变型，一般治疗效果较好，但容易复发，单用激素效果就较好，部分患者激素不敏感可以用他克莫司或者环孢素，一般治疗1.5-2年可以治愈。中老年人最常见的是膜性肾病，如合并高血压或者肾功能异常一般治疗效果较差，如不出现上述情况，一般治疗效果也较好，需要激素联合环磷酰胺，或者激素联合他克莫司、环孢素效果较好，50%以上可以治愈。如为其他的病理类型，如糖尿病肾病继发性肾病综合征、肿瘤相关性肾病综合征、乙肝相关性肾病综合征，一般治疗效果均较差，需要积极的治疗原发病。"

语音时长01:09''

李伟│泰安市中心医院

2019/05/23收听(32676)

肾病综合征严重吗

"肾病综合征严重，如果治疗不及时或者对于药物不敏感，很可能发展成为肾功能衰竭，甚至因为严重的并发症而导致死亡。肾病综合征，就是通过肾脏大量丢失蛋白的一种疾病。这种疾病有危险性，它会出现严重的感染、血栓和栓塞形成、急性肾损伤等并发症。尤其是肺栓塞和急性肾损伤，很可能导致患者病情加重甚至死亡。另外，患者即使没有出现上述并发症，如果对于治疗不是很敏感或者治疗不及时，很可能转化为慢性肾炎，最后发展成为慢性肾衰竭。因此，从以上角度来说，肾病综合征很严重。一旦发现得了肾病综合征，应该积极的进行治疗。这种疾病与慢性肾炎相比较有一个非常大的优点就是它有治愈的可能性。"

语音时长01:15''

韩正斌│枣庄矿业集团中心医院

2019/07/13收听(24458)

肾病综合征严重吗

"肾病综合征是以大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症、高脂血症为主的临床综合征。肾病综合征疗程较长，容易复发，治疗较为棘手，因为肾病综合征，常会引起临床并发症如感染、电解质及代谢的紊乱、血栓形成、冠心病，这些并发症如果治疗不及时，容易危及到生命。肾病综合征应早期预防、早期治疗，根据患者的病理类型，采用中西医结合的治疗方法，效果比较好。如果患者临床治疗效果并不明显，建议行肾活检，明确患者病理类型，指导治疗及预后的情况。"

语音时长01:09''

李罗德│景德镇市中医医院

2019/06/19收听(45906)

01:31

肾病综合征严重吗

肾病综合征的严重程度与病理类型关系较为密切。其病理类型一般分为微小病变型、系膜增生性、膜性肾病...

张亚琴│临汾市中心医院

2023/08/06播放(95852)

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