怀孕45天流产，大多数情况下不需要清宫。但是如果药物流产过程中大出血，或者药流失败，就有可能需要清宫。

1、不需要：怀孕45天需要流产，可以选择在门诊进行人工流产或者药物流产，药物流产成功率在80%-90%，所以绝大多数人不需要清宫；

2、需要：如果在药物流产过程中，比如在口服米索前列醇片的过程中，阴道大量出血，有可能需要紧急行清宫术，也有人存在药流失败的情况，也需要清宫。还有人在流产之后，复查B超发现有宫腔内残留，也不能排除清宫的可能性，但是这些可能性并不是很大。

无论人工流产或药物流产，还是对身体有一定伤害。虽然药物流产没有清宫，没有人工流产的并发症可能性，但是药物流产之后，阴道的出血时间延长，可能会导致贫血，同时也可能增加感染的风险。此外，药流后如果大出血或者药流失败，清宫也有可能会出现人流的并发症，所以不建议做没有指征的终止妊娠操作。