T790M突变后，应用三代的EGFR-TKI药物可能有效率会更高一些，比如奥希替尼、阿美替尼等药物，在临床上也是在一定程度上获得了肺癌多线治疗之后的适应证。

针对肺腺癌，驱动基因的改变确实是使这类病人的针对性治疗更具有靶点，更具有靶向性，而且治疗效果更好，有效率更高，使这类病人的生存期也更长。但在治疗过程中，难以避免出现一些耐药的问题。一线的病人可能出现EGFR敏感突变，包括19号缺失突变、21号L858R点突变。

在出现敏感突变时，可以选择一代、二代、三代的靶向药，都可以使病人的生存期进一步延长。但治疗之后，这类病人可能会出现常见的耐药模式，就是T790M的耐药突变。这类病人出现突变时，如果一线用一代和二代的药，三线可以继续应用三代的奥希替尼或者阿美替尼，来改善病人生存期，提高病人的生活质量。

但如果有些病人存在原发的T790M突变，应用奥希替尼或者阿美替尼一线治疗，在进展之后仍然保存这样一个突变，但可能存在一些旁路激活，在这种基础上可能就要选择更为联合的模式来克服耐药的情况。