肝腹水患者去世前是否会有明显痛苦的症状，要取决于去世前的症状，具体如下：

1、不痛苦：肝腹水患者去世前通常会合并肝性脑病，患者会意识不清，严重的是昏迷的状态，这种状态就不存在痛苦的说法，因为患者没有相关意识。主要是因为肝腹水的晚期，由于用药或肠道不通，或者其他原因，都有可能诱发肝性脑病加重。主要的后果是血氨升高，代谢物质无法代谢完全，导致中毒性的脑病、昏迷；

2、痛苦：如果是清醒的状态下，并没有出现相应的肝性脑病，肝腹水患者去世前比较痛苦。最主要的痛苦是来源于整个腹腔的明显腹胀，但是却无法缓解的情况。大量的腹水会导致腹腔整个膨隆，甚至严重的会导致腹腔压力明显上升，从而出现多器官功能衰竭的表现，因为压力过度上升，会导致腹腔内其他脏器的供血出现问题。比如压迫到肾脏，导致整个肾功能衰竭，出现无尿、少尿，向上还会压迫肺部，导致气促、呼吸困难这些情况。针对肝腹水晚期的患者，可以适当地给予放腹水，以缓解患者的痛苦，提高生存质量。