中国中医科学院西苑医院
肺病科
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结核病确诊的金标准是要找到结核菌，比如在痰检里面可以看到结核菌。还有一些其它的辅助手段，比如通过胸片或者肺部CT的影像学，再有一些典型临床症状，比如咳嗽、咳痰、午后低热、咯血等可以辅助诊断。
还有一些免疫的检查或者是基因的检查，这些都是现代高科技的技术进步提供的诊断手段。还有的可能需要做气管镜，通过镜检来培养或者是染色发现结核菌。
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"肺结核是最常见的呼吸系统传染性疾病，由结核分支杆菌感染所引起，确定肺结核主要从以下几个方面：首先，是临床症状，典型的肺结核以午后低热、盗汗、消瘦、咳嗽为主要表现；其次，影像学上有典型的表现，肺结核在胸片或肺部CT上多表现为小片状或云絮状阴影，病灶多位于两肺上叶或者下叶背段；然后，如果痰液或者支气管灌洗液直接涂片中找到了抗酸杆菌，也可以直接确诊为肺结核，而且此为金标准；最后，对于没有明显的临床症状或者临床症状不典型、影像学也不典型的病人，往往需要综合多项检查，包括血沉、抗结核抗体、结核菌素试验、结核感染T细胞斑点试验等来进行确诊；总之，肺结核的确诊有一套规范的临床诊疗程序，并不是简单地通过某个症状或者某个检查就能够确定。"
吴晓昇│南昌市第三医院
2020/05/28收听(95112)
"活动性肺结核的诊断，分确诊病例、临床诊断病例。确诊病例，其中痰涂片阳性的肺结核病例需符合下列三项之一：1、两份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性。2、一份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查，符合活动性肺结核影像学表现。3、一份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加一份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。培养阳性肺结核需同时符合下列两项：1、痰涂片阴性。2、肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，加一份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。临床诊断病例，也称为涂阴的肺结核，即三次痰涂片阴性同时需符合下列条件之一：1、胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咳血等肺结核可疑症状。2、胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结合菌素实验强阳性或γ干扰素释放实验阳性。3、胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符，且肺外病灶的组织病理学检查提示为结核病变。4、三次痰涂片阴性的疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察，可排除其它肺部疾患者。"
康鹏│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/06/28收听(41744)
"对于诊断肺结核，目前首先需要做一个影像学的检查，常规做肺部CT检查。如果肺部CT有可疑结核病灶，需要进一步查痰，也就是痰找抗酸杆菌，如果是阳性的，结合患者临床症状以及影像学检查，就可以诊断为肺结核。如果痰菌是阴性的，需要进一步做支气管镜等相关检查，必要的时候可以根据患者临床症状、影像学检查以及相关的验血结果，进行诊断性的抗结核治疗。诊断性抗结核治疗一个月以后复查肺部CT，如果病灶吸收了就明确是肺结核，如果病灶没有吸收，就需要再做相关检查，排除其他疾病的可能。"
邓项俊│六安市人民医院
2019/03/11收听(29864)
肺结核的诊断流程是患者有可疑症状，咳嗽、咳痰持续两周以上，有时有咯血，伴有午后低热、乏力、盗汗、体重减轻，女性还有月经不调或闭经，患者有肺结核接触史、肺外结核。通过以上表现，考虑病人有肺结核的可能，要进行痰结核分枝杆菌和胸部X线检查，如X线检查有密度增高影，则需完善检查来确定是肺结核，还是其它病变。有时病情难以判断，可以查胸部CT，CT分辨率高，对病变细微特征进行评价，易发现隐匿的胸部和气管、支气管内病变。如果仍判断不明确，可以观察两周后再复查，大部分炎症经过时间会有所改变，而肺结核变化不大。通过影像特点，判断肺结核是否有活动性，还有通过痰涂片或结核杆菌培养，看是否排菌，还可以确定传染源。痰检查不排菌，又无任何症状，属于非活动性肺结核。根据流行病学史、临床表现、胸部影像学检查、实验室检查等，可以明确诊断。
宋艳波│哈尔滨市骨伤科医院
2021/04/30收听(66958)
"肺结核是由感染结核分枝杆菌引起的，除了咳嗽之外，还可以有咳痰，大约有1/2的患者会有咳血的情况。部分患者初期可有胸痛，后期可出现呼吸困难，并有发热的症状都为午后低热，在37.3℃-38℃之间。同时伴有乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等症状，育龄期的妇女可以出现月经不调。同时还可以行PPT实验结核抗体检查及痰涂片找结核菌、T-SPOT.TB检查来判定是否存在结核菌的感染。要注意休息，预防受凉，同时监测体温的变化，看有没有相关的规律性。诊断明确之后再行治疗。"
童春堂│聊城市第二人民医院
2018/06/04收听(77670)
首先我们要明确几个定义，感冒起病比较急，它的表现有鼻塞或者流鼻涕、打喷嚏，还有一些咳嗽，咽部比... 李建民│湖南省人民医院 2023/10/23播放(87216)
首先我们要明确几个定义，感冒起病比较急，它的表现有鼻塞或者流鼻涕、打喷嚏，还有一些咳嗽，咽部比...
李建民│湖南省人民医院
2023/10/23播放(87216)
肺结核和感冒患者的症状、不适、体征并不相同，而判断肺结核和感冒的方法具体如下：1... 徐京杭│北京大学第一医院 2023/07/09播放(77156)
肺结核和感冒患者的症状、不适、体征并不相同，而判断肺结核和感冒的方法具体如下：
1...
徐京杭│北京大学第一医院
2023/07/09播放(77156)
"阴菌性的肺结核一般在取呼吸道的分泌物，于痰液检查中查不到抗酸杆菌，或者做了痰液的结核分枝杆菌的培养为阴性，这个时候表示本身肺结核虽然经过规范的治疗，体内的炎症仍然存在，没有完全的治疗彻底。痰液中不含有高浓度的结核分枝杆菌，这时候患者不具有传染性，但是肺部仍然存在有不同程度分布的结核分枝杆菌，比如结核球，还要配合拍双肺的CT以及做PPD试验等来明确诊断，进一步了解病情的变化来随时调整治疗方案。"
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2020/03/02收听(76014)
"在临床上，如果确定患者是阑尾炎，主要依据的是患者病史、临床症状或者体格检查以及相关实验室检查等。通常来说，如果患者出现转移性右下腹部疼痛，并且疼痛位置比较固定，压痛比较明显，基本就可以确诊为阑尾炎。右下腹压痛，是急性阑尾炎最常见的体征，压痛点最常见于麦氏点，可以随阑尾位置的变异而改变，但是，压痛点始终会在这个位置上。发病早期的时候，有的患者甚至会出现上腹部以及脐周疼痛，但是，最终都会归结于右下腹压痛。如果确诊阑尾炎，患者需要及时进行手术切除，以免贻误病情，对患者的生命造成危险。"
焦占江│聊城市第二人民医院
2018/11/16收听(97170)
"以下三点可以帮助确定是否是足底筋膜炎：一、足底疼痛，疼痛的特点是走路时感觉足底疼痛，休息时不痛或者有轻微的疼痛，走路过多或运动过量时疼痛加重，也可以表现为久卧、久坐以后下床或下地时足跟部疼痛加重，稍微活动以后，疼痛有所减轻。二、用手触摸、按压足跟及其前方足底正中部有明显的压痛，局部筋膜紧张变硬。从外观上看，足底部可以有轻度的肿胀，但皮肤不红、不热。三、拍片检查显示足部骨质无异常，年龄较大者可以有跟骨骨刺，患病时间长或者炎症较重者，足底超声或者核磁共振检查可以表现为足底筋膜的增生、肥厚、水肿和炎症。"
李俊海│北京中医药大学第三附属医院
2019/02/27收听(11874)
确定病理骨折的条件，通常需要根据病史、临床表现、影像学等辅助检查综合判断，具体情况如下： 张维嘉│哈尔滨市第一医院 2023/12/12播放(43917)
确定病理骨折的条件，通常需要根据病史、临床表现、影像学等辅助检查综合判断，具体情况如下：
张维嘉│哈尔滨市第一医院
2023/12/12播放(43917)
"只要是在非主动意愿条件下发生的流产，都应该叫做自然流产，自然流产主要是相对于人工流产而言，人工流产主要是在意愿的条件下不愿意继续妊娠而采取的终止妊娠的方法。自然流产界定的周数是在妊娠28周，只要是在妊娠28周之前发生的非主动的流产，都应该叫做自然流产，其主要分为早期流产和晚期流产，早期流产主要是在妊娠12周之前发生的流产，叫做早期自然流产。如果是在12-28周之内发生的流产，叫做晚期自然流产。根据胚胎以及胎体是否完全排出，又分为不完全的自然流产和完全的自然流产等。"
胡颜霞│郑州人民医院
2020/01/08收听(49168)
"牙疼可有多种原因，如深龋、牙髓炎、根尖炎、牙龈脓肿、牙周脓肿、牙周膜等这些疾病都可以引起牙疼，具体如下：1、龋齿会引起牙疼，但是是激发疼，比如吃了冷的、热的，食物进到龋洞里头都会引起疼痛，这种疼痛是激发疼不是自发疼。2、牙髓炎的疼痛是自发疼，不吃东西也不喝水坐在那就会疼而且是阵发性的、一跳一跳的疼，冷热刺激更会引起强烈的疼痛。3、根尖炎的疼一般自发疼不是很明显，但是扣疼很明显，因为炎症在根尖垂直方向的扣会把力量直接传导到患处引起强烈的疼。4、牙周膜炎也是会有扣疼，但是也没有强烈的自发疼，牙周膜炎也有一个特点，会有侧方扣疼，这是标志性的一个特点。5、牙龈脓肿还有牙周脓肿都没有强烈的自发疼，但是有牙龈的压疼，牙周脓肿有牙周带形成、牙槽骨吸收。所以这些疾病唯独牙髓炎是有自发疼，可以作为牙髓炎最有诊断意义的标志。"
李凌│北京积水潭医院
2020/04/23收听(97462)
强直性脊柱炎的确诊需要以根据病史、体格检查、症状和辅助检查进行综合评判，强直性脊柱炎是自身免疫性疾病，病因不是很明确。主要根据好发于20-40岁的男性，多有家族史，DR片可见骶髂关节炎和脊柱竹节样改变，晨起僵硬，活动后有所缓解。早期无何不适，抽血测HLA-B27绝大部分表现为阳性，C反应蛋白、血沉偏高。同时可以排外其他疾病引起的非特异性炎性改变，基本可以确定强直性脊柱炎。
刘胜才│吉安市中心人民医院
2020/04/17收听(69232)
慢性胰腺炎可以通过腹部超声检查、上腹部CT磁共振检查以及超声胃镜检查来明确诊断。慢性胰腺炎主要因为胰腺反复受到刺激出现胰腺组织纤维化、胰管狭窄或扩张、胰管结石形成以及胰腺组织钙化等表现，其主要表现是上腹部疼痛伴有腰背部疼痛，以及消化不良、脂肪泻等。慢性胰腺炎的诊断可以通过腹部超声检查观察胰腺萎缩钙化的情况，以及上腹部CT和磁共振检查判断胰腺的纤维化、钙化情况，并同时可以观察胰管的病变情况。超声胃镜是检查慢性胰腺炎比较准确的一种方法，可以在胃和十二指肠对胰腺进行超声检查，同时可以明确判断是否有胰管结石、胰管狭窄或者扩张的情况。如果出现了慢性胰腺炎其治疗主要局部止痛以及口服消化酶改善消化不良，也可以通过胰管植入支架引流胰液、减轻腹痛、改善消化功能。
周中银│武汉大学人民医院
2020/04/30收听(54800)
"出现以下情况可以确定存在心肌缺血：一、突然间感觉头晕、眼花、心跳低于60次\/分，伴随血压降低。二、剧烈运动或者体力劳动时出现胸闷、心悸和呼吸困难，在休息后能逐步缓解。三、身心疲惫或者精神紧张的时候，胸骨后左心前区域出现压榨性、闷胀性疼痛，其疼痛会发散至颈部、左肩和左肩胛骨内侧，持续1-5分钟，休息2-3分钟会自动消失。四、在饮酒或处于保暖不足时，出现胸痛、胸闷症状。五、低枕睡眠或者平躺时，感觉胸闷、心悸、憋气，需要调整睡姿或者坐起才可以缓解症状。以上情况均为心肌缺血的症状，一旦出现及时去医院进行心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查，在医生的指导下使用药物进行治疗。"
赵宏伟│中山大学附属第七医院
2020/07/27收听(50436)
"排卵期可能由于激素水平波动引起少量阴道出血，判断排卵期出血，需要根据出血的时间、出血的性状、出血量以及一些伴随症状来判断。正常女性排卵应该发生在下次月经前14天左右，如果月经周期为28天，排卵出现在两次月经中间是比较正常的，可以通过这个时间来判断。另外，排卵期时由于孕激素水平升高，可能会导致宫颈黏液量增多、性状稀薄、容易拉丝，所以，如果出现这种分泌物或者有少量血液混于分泌物中，也能提示是排卵期出血。排卵期还可能由于盆腔少量积液，引起下腹部的轻微疼痛以及坠胀感，体温也会比原来升高0.3-0.5℃，都可以协助判断。"
陈莹│佳木斯大学宏大医院
2019/04/07收听(60624)
脊髓型颈椎病一般根据典型症状、查体体征以及影像学的辅助检查来确诊，典型症状包括四肢乏力、感觉异常、下肢站立行走不稳好像踩棉花一样，另外四肢会出现精细动作控制不良。查体体征会出现的四肢感觉异常、四肢肌张力增高以及四肢病理反射阳性，都是脊髓型颈椎病可见到的。另外影像学检查常通过X光、CT、磁共振来发现颈髓受压，一般包括间盘突出压迫颈髓、椎管狭窄造成颈髓压迫，经过以上这些症状、体征和辅助的影像学检查结果，进行确诊脊髓型颈椎病。
聂雷生│哈尔滨市骨伤科医院
2019/12/17收听(88136)
"外阴湿疹在临床上的具体表现是在外阴局部可以看到红色的丘疹，并且会出现局部瘙痒的症状。如果长期反复的湿疹发作，可能导致外阴局部的皮肤出现粗糙的现象，并且有抓痕，患者局部会出现渗出或者破损的现象，可以诊断为外阴湿疹。对于这种情况，如果是外阴皮肤增厚比较明显，需要做阴道镜检查，并取活检送病理化验，最终以病理诊断为准。对于外阴湿疹，建议临床上要积极进行治疗，并且女性在饮食上不要吃酸、辣以及刺激性的食物，以免造成相应临床症状的加重，建议女性保持外阴局部的清洁，才有利于湿疹尽快痊愈。"
徐艳娟│广州市花都区人民医院
2020/07/24收听(85368)
胃肠炎诊断方式包括以下几个方面：1、血液常规检测，胃部、肠道等消化道组织发生炎症性病变后，会导致体内免疫系统发生特异性免疫反应，引起体内血液白细胞、嗜酸性粒细胞等细胞计数出现飙升现象。2、粪便培养，因为胃肠道中部分病原体会附着于排泄物中，所以可以对受检者粪便物，进行致病细菌培养分析检测，查明具体细菌、病毒或寄生虫类型，对于后续治疗方案制定具有重要性意义。3、胃肠镜检查，对于存在有慢性炎症或久治不愈的患者，需要结合胃肠镜检查，观察内部组织病变组织情况。4、有必要的情况下，可以通过活体检测的方式，排除其他病症的可能性，建议可以到正规医院进行当面会诊，遵循医嘱的情况下进行对症检查治疗。
周毅│湖北省中医院
2020/04/21收听(76758)
河南省胸科医院 吴云舒
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江西胸科医院 王武明
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山东公共卫生临床中心 李桂宾
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河南省人民医院 李英
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