病毒性心肌炎的临床表现

2023-05-19 09:51播放 :

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病毒性心肌炎常见于隐匿型和普通型心肌炎。隐匿型,即没有心脏的相关症状,在感冒、腹泻等病毒感染时出现,通过心肌酶的化验,发现心肌酶升高。普通型心肌炎的主要表现是胸闷、心悸,有心肌的损害,通过心电图的检查,可能有传导的问题,心率快慢的变化,一般可以自愈,或者预后非常好。随着病毒感染的痊愈,心肌炎可以完全恢复。

如果是比较重型的心肌炎,包括心律失常,以及心力衰竭,心脏受损后,心脏功能会下降,出现心力衰竭的表现。病人会有明显的呼吸困难、活动耐力下降、水肿、不能平卧。更严重的情况下会出现心源性休克,出现血压下降、四肢厥冷,甚至会出现意识障碍。如果是暴发性心肌炎,会出现呼吸循环的衰减,会有生命危险。

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什么是病毒性心肌炎?

"判断病毒性心肌炎就是由于病毒感染引起的心肌的炎性改变。这一类疾病可轻可重,轻到什么程度呢?轻到患者可能无明显的症状,重到什么程度呢?重到急性的心衰,恶性的心律失常,甚至影响到生命。所以它的临床表现是从轻到重,多种多样的。我们如何去判断呢?首先,既然有病毒感染,患者在出现心脏的症状之前的1到2周,最长不超过4周,有一个前驱的感染疾病史,比如说有过上呼吸道的感染,能够提供出明确的病史,而且在这次感染之后就出现了一系列心慌、胸闷、气短、心悸,甚至胸痛这样的临床表现。从心电图来讲可以出现改变,但是轻的患者心电图也不一定会出现改变。心电图的改变也是多种多样的,有的表现为心律失常,有的表现为心肌缺血的改变。由于患者很少在急性期来就诊,往往都是在之后,所以我们心肌损伤标记物往往都不特异了。也就是说如果病毒性心肌炎急性发作期,我们能够检测到心肌损害,但是如果患者错过了这个时间窗来就诊,我们往往检测不到。超声也有一定的诊断价值,但是不损害到一定程度,超声也是不显示的。强有力的金指标是做一个心内膜的活检,但是这个创伤是比较大的;另外我们还可以做一些病毒学的检测,来证明他有没有病毒性心肌炎。大家要特别警惕的是病毒性心肌炎对于很多小孩来说都是打问号的,之所以打问号,就是因为临床表现不够典型,而客观的证据我们又找不到,能够找到的只是患儿在出现症状之前有过上呼吸道的感染史。这样的情况家长都不要太紧张,只要进行适当的休息,基本上都不会留有后遗症。而严重的病毒性心肌炎临床是不会漏诊的,这种治疗反而会更有的放矢。"

语音时长02:35''

董国菊中国中医科学院西苑医院

2017/07/13收听(72722)

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