多发性子宫肌瘤需要切除子宫吗_有来医生

李怀芳
主任医师

上海市同济医院

妇产科

多发性子宫肌瘤需要切除子宫吗

2023-08-30 01:32播放 :

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视频内容

多发性子宫肌瘤不一定非要切除子宫，需要依据肌瘤位置、患者年龄等决定。肌瘤如果位于宫腔内部，可引起月经过多，在生育期可能影响怀孕，引起不孕症，或不着床以及着床之后流产。这时可以通过宫腔镜把宫腔内部肌瘤，即黏膜下子宫肌瘤切除，通常不需要切除子宫。

多发性子宫肌瘤患者已经绝经或接近绝经，肌瘤较大或存在症状，此时可以切除子宫。但是否切除子宫需要和医生进一步沟通，即需要依据患者主观意愿选择治疗方式。目前手术非常成熟，可以单纯进行肌瘤切除而保留子宫，不一定把子宫切掉。如果怀疑肌瘤存在恶变，即短期内生长较快，且患者接近于更年期，达到45-50岁，可以切除子宫。

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多发性子宫肌瘤是指在同一子宫上，既有肌壁间子宫肌瘤又有黏膜下子宫肌瘤，还可能有浆膜下子宫肌瘤。具体的治疗方法主要是根据病人的年龄，以及是否有生育要求决定，并不是发现多发性子宫肌瘤，就一定要把子宫切除。如果是生育年龄的女性还有生育要求，可以做子宫肌瘤剔除手术。如果是绝经前后的女性发现有子宫肌瘤，这种情况在临床上可以不做手术，建议可以给予保守治疗。如果出血多，可以肌肉注射丙酸睾丸酮对抗雌性激素，达到治疗的目的，到绝经以后子宫肌瘤就会出现缩小，甚至消失的临床症状。

语音时长01:09''

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子宫肌瘤为什么需要切除子宫

"子宫肌瘤需要切除子宫，主要适用于不要求保留生育功能的子宫多发肌瘤或考虑肌瘤有恶变的患者，这种情况需要进行子宫切除术，包括全子宫切除和次全子宫切除。全子宫切除需要切除的是子宫体和宫颈，次全子宫切除是保留了宫颈，只切除子宫体。因此，在手术之前要常规的进行宫颈的细胞学检查，排除宫颈是否存在鳞状上皮内病变或宫颈癌。对于发生于围绝经期的子宫肌瘤，需要注意排查是否合并子宫内膜癌。子宫切除可以选择经阴道或经腹腔镜进行，患者需要知道，在全子宫切除术后月经会消失，会失去生育功能，阴道断端需要定期复查。"

语音时长01:17''

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子宫肌瘤是不是必须切除子宫？

子宫肌瘤是不是必须把子宫切掉？现在大部分是不需要的，过去有一个子宫肌瘤切除的指征，当你没有生育要求的情况下，如果整个子宫的大小超过像一个新生小孩子脑袋那么大，我们就叫孕10周，这是一个可以切除子宫的理由。第二个它影响了大、小便，也是一个切除子宫的理由。第三个就是大出血，第四个就是瘤子长得太快，有癌变的可能性，医生要认为有癌变的情况下，也建议你切除子宫，这是我们在过去定的标准。现在来讲，如果有癌变的可能，看见子宫长得太快，太大的情况下，还是应该切的，还有其他的那几条，我们就可以想想办法，毕竟子宫是一个正常的器官，我们最好能把子宫留下，把瘤子拿走就可以，比方说有这种月经不好的情况下，我们可能需要做宫腔镜的检查或者子宫内膜的切除，这样也可以免掉子宫切除，如果是子宫单纯瘤特别大，影响了大小便，影响了膀胱和直肠功能的情况下，我们可以做子宫肌瘤的切除手术，单纯切除子宫肌瘤，也是可以的。所以我们有很多办法让你把子宫保存下来，让你有一个正常的自然的月经逐渐闭经的过程。还有一些患者可能才40岁左右，就已经发现比较大的肌瘤的情况下，只要是不绝经，瘤子会不断地生长，所以哪怕这个瘤子不是太大，才3-4cm，也建议你早做手术，因为将来如果太大，手术会更加困难，所以我们会根据病人的情况，选择子宫肌瘤切除的方式，最后实在切不干净了，可能还要做整个子宫切除的。但是我们大部分病人现在都考虑做子宫肌瘤的切除。

语音时长02:25''

段微│首都医科大学北京妇产医院

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子宫肌瘤要切除子宫吗

"对于较大的子宫肌瘤，可能会发生恶性病变，需要采取手术切除治疗的方法。子宫肌瘤是中老年妇女最常发生的一种良性肿瘤。在子宫肌瘤的治疗上，治疗方法需要因人因病而异。例如对于比较小的子宫肌瘤，特别是小的浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤，一般应该采取保守治疗。再有，年龄比较大的已经闭经妇女，如果没有出血、疼痛等症状或者没有恶变的可能，也可以采取保守治疗。而对于较大的子宫肌瘤，特别是黏膜下肌瘤，因为这种肌瘤可能会产生出血、疼痛等不适感，还可能会发生恶性病变，则需要采取手术切除治疗的方法。"

语音时长01:11''

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子宫肌瘤需要切除子宫吗

"　　如果长了子宫肌瘤是否需要切除子宫，此情况因人而异，不是所有的人都需要把子宫切除。　　比如肌瘤比较小并且在5cm以下，没有下腹部胀痛等症状，也没影响到月经，此情况下定期复查即可。但如果肌瘤比较大并且大于5cm，出现尿频或者便秘等压迫症状，甚至有的影响到了月经，月经量特别多，甚至达到贫血的程度。子宫肌瘤影响到了日常工作和生活，此情况下也需要根据年龄来决定是否切除子宫。比如患者临近绝经期也没有生育要求，此时可以将子宫切除，连同肌瘤一并切除。如果患者是育龄期女性，仍然有生育要求，可以单纯将子宫肌瘤切除，保留子宫。"

语音时长01:30''

闫大晶│武警辽宁省总队医院

2019/12/12收听(15310)

子宫肌瘤需要切除子宫吗

子宫肌瘤有部分患者需要切除子宫，有部分患者也可以保留子宫而切除肌瘤。子宫肌瘤需要手术的患者，如果有保留生育功能的要求，可以考虑做肌瘤的切除术而保留子宫，可以开腹或腹腔镜下切除。对黏膜下肌瘤可以考虑宫腔镜下切除，都是可以保留子宫的。保留子宫需要注意到有肌瘤复发的可能性，有二次手术的可能性，如果有生育要求患者，一般不会切除子宫。对于不要求保留子宫，或者没有生育要求的患者，或者考虑可能会有恶变的患者，一般建议做子宫的切除术，可以腹腔镜下进行或者开腹进行。子宫切除之后对卵巢功能一般影响不大，但是子宫切除之后，盆腔脏器脱垂的风险可能会增加，可能对性生活也会有一定的不利影响。所以现在的趋势是很多患者，即使40岁也要求保留子宫而切除肌瘤，在跟患者做到充分的知情同意之后，也可以保留子宫。

语音时长01:40''

郑兴邦│北京大学人民医院

2020/07/01收听(54552)

子宫肌瘤必须切除子宫吗

"子宫肌瘤的治疗并不一定要切除子宫，有的小的肌瘤可以保守治疗，也不用手术。比如说像肌瘤本身没有大于五公分，又没有相应的症状，就可以保守治疗，只要定期的复查B超，了解肌瘤的生长速度就可以了。如果子宫肌瘤在以下情况中就建议做手术给予治疗：单个肌瘤直径大于五公分。如果是黏膜下子宫肌瘤，虽然是直径没有大于五公分，但是却引起了比较严重的临床症状，比如月经量过多，不规则阴道出血，造成病人贫血状态，也建议做手术治疗。究竟要不要切除子宫要具体情况具体分析。如果是有计划生育要求，保留子宫单纯的剔除肌瘤就可以了。如果是近于绝经期的女性，没有生育要求可以把子宫切掉，避免肌瘤复发。"

语音时长01:25''

徐艳娟│广州市花都区人民医院

2019/06/29收听(55274)

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肖义涛│上海交通大学医学院附属第九人民医院

2023/08/03播放(65264)

子宫肌瘤需要切除子宫吗

"子宫肌瘤的治疗不一定都需要切除子宫，对于无症状的肌瘤一般不需要治疗，特别是近绝经期妇女，绝经后肌瘤多个萎缩和症状消失，随访3个月/次，若出现症状可考虑进一步治疗。其次，轻症的患者近绝经年龄或者全身情况不宜手术的，可以考虑药物治疗，可以使用促性腺激素释放激素类似物，可以降低雌激素水平至绝经后缓解症状并抑制肌瘤的生长使其萎缩。手术方面的适应症，主要是针对月经过多导致继发贫血药物治疗无效的以及严重腹痛、心绞痛或慢性腹痛有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛，体积大会引起膀胱直肠等压迫症状的，能确定肌瘤是不孕或反复流产唯一原因者，以及已有肉瘤变。手术可以经腹、经阴道或者经宫腔镜及腹腔镜进行手术的方式主要有肌瘤切除术子宫切除术。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。"

语音时长01:37''

李青│沈阳市红十字会医院

2018/05/10收听(76720)

子宫肌瘤需要切除子宫吗

子宫肌瘤不一定非得切除子宫，子宫肌瘤得看大小，看长在的部位。如果黏膜下的肌瘤，可以做黏膜下肌瘤摘除术，不一定切子宫。如果是子宫肌瘤多发，并且子宫肌瘤有的钙化或者子宫肌瘤引起月经改变引起贫血，这种情况必须做子宫全切。如果子宫肌瘤单发长的比较大，没有引起月经改变属于单发，这种可以做子宫肌瘤核除手术来治疗。子宫肌瘤是否切子宫，主要看年龄大小，引起月经情况的改变，一般引起贫血出血量多，引起月经明显改变的切除几率大。子宫肌瘤变性的，有恶性性倾向的切除的几率大。子宫肌瘤绝大多数是良性肿瘤，很少会恶变倾向。子宫肌瘤单发，瘤比较小或者少，可以做子宫肌瘤核除手术。如果是多发考虑切子宫的可能性非常大。

语音时长01:30''

张秀荣│安图县中医医院

2018/05/31收听(78626)

子宫肌瘤要切除子宫吗

"子宫肌瘤的患者是否需要切除子宫，1、看患者的年龄情况及有无生育要求，2、需要观察肌瘤的大小和有没有伴发的并发症。如果患者是在育龄期的妇女，还有生育要求，这种情况尽量保留子宫，无论是浆膜下、肌层还是黏膜下肌瘤，都要尽量保留子宫以满足患者的生育要求。如果患者年龄已经在45岁以上，临近绝经期，也没有生育要求，肌瘤如果在5cm以上，并且有人可能伴有严重的月经过多，甚至达到贫血的程度或者患者有压迫症状，比如尿频、或者便秘，明显的压迫症状影响日常的工作和生活，这种情况最好还是选择做子宫全切术。"

语音时长01:18''

闫大晶│武警辽宁省总队医院

2019/08/13收听(19182)

子宫肌瘤用切除子宫吗

"子宫肌瘤在临床上是否要切除子宫，主要看肌瘤是否发生恶性变，要看病人是否有生育要求。绝大部分的子宫肌瘤都是良性的妇科肿瘤，如果病人有生育要求，建议做子宫肌瘤的剔除手术，并且在术后2年准备怀孕。如果是怀疑子宫肌瘤发生恶性变，术中建议做冰冻病理切片。如果确实有恶性的成分，建议做子宫的全切手术，即使有生育要求，也不可以保留子宫，一定权衡利弊，保命才是最重要的。"

语音时长01:11''

徐艳娟│广州市花都区人民医院

2018/12/01收听(89356)

子宫肌瘤要切除整个子宫吗

子宫肌瘤可以切除子宫，也可以挖出肌瘤保留子宫，要根据年龄、生育要求、症状等具体情况有关，分析如...

李艳丽│湖北省妇幼保健院

2023/12/07播放(36527)

子宫肌瘤要切除子宫吗

"子宫肌瘤的患者是否要切除子宫不能一概而论，要根据具体情况来确定，比如子宫肌瘤的大小、位置、是否为子宫肌瘤多发状态、年龄，这些都是有关的。正常来说子宫肌瘤如果小于5cm且没有任何症状可以暂时观察，但如果子宫肌瘤大于5cm并且出现月经的改变，比如月经量增多、月经期延长，或者出现压迫的症状，比如压迫到膀胱导致尿频或者压迫到直肠导致便秘、排便不尽等，这种就需要手术治疗。40岁以上且没有生育要求的女性，子宫肌瘤多发且情况比较重可以选择切除子宫。"

语音时长01:18''

杜双│大连市妇女儿童医疗中心

2020/01/28收听(58164)

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当子宫肌瘤时通过切除子宫的方式恢复身体健康，还是单纯的进行切除子宫肌瘤，要根据每个女性有没有生育要求，包括年龄才可以判断。对于生育期的女性会存在生育的要求，不可能进行子宫切除，不管子宫肌瘤有多大，这时候考虑腹腔镜或者开腹的方式进行子宫肌瘤的拨除手术。但是对于没有生育要求的女性，年龄40岁以上肌瘤又比较大，并且已经会造成肿瘤标志物的增高，考虑进行子宫的切除手术，避免在以后的生活当中可能会造成频繁复发子宫肌瘤的几率发生。所以这时切除为好，根据自身的年龄、情况选择合适自己的手术方式，达到满足自己的要求。

语音时长01:11''

卢玉霞│解放军第一五二中心医院

2019/12/02收听(43250)

多发性子宫肌瘤是怎么引起的

"多发性子宫肌瘤，到目前病因还不清楚，认为和体内的雌激素分泌旺盛有直接关系。多发性子宫肌瘤属于良性的妇科肿瘤，但是，有1%-1.39%的病人会发生恶性变。所以，对于多发性子宫肌瘤的病人，临床上还是要给予定期复查。如果单个肌瘤大于5公分的时候，临床上是要给予手术治疗的。对于黏膜下子宫肌瘤直径没有超过5公分，但是，引起的严重的临床症状者，比如导致病人贫血，也需要手术治疗。"

语音时长01:12''

徐艳娟│广州市花都区人民医院

2018/11/09收听(13384)

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