来月经小腹坠痛通常是以下原因所导致：

1、盆腔炎症：可能是盆腔本身有炎症，导致组织充血水肿和渗出。而来月经的时候通常会加重充血水肿，所以会表现为小腹部坠痛，建议积极给予抗炎治疗；

2、子宫内膜异位症：可能是患有子宫内膜异位症，如卵巢局部巧克力囊肿、子宫腺肌症等，都可能引起小肚子坠痛。并且坠痛会出现进行性加重，还可能表现为月经量增多、月经淋漓不尽、不孕不育等，可以考虑上曼月乐环治疗或者服用唯散宁(地诺孕素片)治疗；

3、盆腔肿瘤：来月经的时候出现小肚子坠痛也有可能是盆腔比较大的肿瘤所导致，建议做超声检查。一旦明确诊断，可以考虑进行手术治疗。