慢性支气管炎的鉴别诊断

2023-01-11 02:12播放 :

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慢性支气管炎的诊断主要为每年咳嗽超过3个月,持续超过2年,需与引起慢性咳嗽的疾病进行鉴别,如下所示:

1、常见为支气管哮喘。支气管哮喘有一种特殊类型,为咳嗽变异性哮喘,仅表现为咳嗽,不会出现明显气喘,或有喘鸣类似吹哨子声音,需与慢支进行鉴别。其发病原因不同,如哮喘常有家族史或过敏性疾病的个人史,而慢性气管炎一般有吸烟或有毒粉尘颗粒的接触史;

2、需与肺结核鉴别,中国为肺结核的大国,如果长时间咳嗽,尤其为轻微干咳,同时伴乏力,甚至盗汗、纳差、消瘦、低热等表现,甚至在咳的过程中会痰中带血,需高度怀疑有无感染结核。因肺结核是慢性消耗性疾病,一般病程较迁延,症状较轻微,故较易漏诊。此类病人一般血沉会出现明显增快,影像学发现以上肺病灶为主,且为新旧交替、有钙化性的病灶,也存在新鲜渗出性病灶;

3、支气管扩张,支气管扩张典型表现为咳嗽、咳脓痰及咯血,即三联征。如果影像提示肺纹理增粗紊乱,呈卷发状,存在大量脓臭痰,需警惕支气管扩张。

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慢性支气管炎的鉴别诊断

"慢性支气管炎简称慢支,是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。依据咳嗽、咳痰会有喘息,每年发病持续三个月或更长时间,连续两年或两年以上,并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病,可以诊断慢性支气管炎。慢性支气管炎需要与以下疾病鉴别:第一、支气管哮喘,部分哮喘病人以刺激性咳嗽为特征,但症状可以被刺激性因素所诱发。常有家庭和个人过敏史,对抗生素治疗无效,支气管激发试验阳性可以鉴别。第二、嗜酸粒细胞性支气管炎,临床症状与慢性支气管炎可以类似,但是痰嗜酸粒细胞比例增加,可以明确诊断。第三、肺结核,肺结核常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状,痰找结核菌以及胸部X线、胸部CT检查可以鉴别。第四、支气管肺癌,多数患者有吸烟史,并且有顽固性刺激性咳嗽,通过痰脱落细胞学、胸部CT以及支气管镜检查可明确诊断。第五、特发性肺纤维化,特发性肺纤维化经过临床经过多缓慢,开始仅有咳嗽、咳痰,偶有气短,高分辨CT可以明确诊断。第六、支气管扩张,典型的患者表现为反复大量咳浓痰,反复咳大量脓痰、反复咯血,X线胸片、胸部高分辨CT可以确定诊断。第七、需要跟其他引起慢性咳嗽的疾病相鉴别,如慢性咽炎、上气道咳嗽综合征、胃食管反流、某些心血管疾病等。"

语音时长02:13''

张鸿首都医科大学附属北京朝阳医院

2020/05/17收听(95476)

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