在临床中判断甲状腺结节是否要手术治疗，主要是看甲状腺结节的良、恶性，而甲状腺结节的大小不是判断是否需要进行手术干预的主要依据。所以甲状腺结节5mmx4mm时可能需要做手术，也可能不需要做手术，具体如下：

1、不需要做手术：若甲状腺结节是良性结节，此时不需要进行手术干预；

2、需要做手术：但若怀疑甲状腺结节是恶性结节，一般考虑给患者进行手术治疗。术前可通过患者的B超表现来判断甲状腺结节的良、恶性。若甲状腺结节短期之内增长得非常快；甲状腺结节非常硬或甲状腺结节里有沙粒样钙化；甲状腺结节里的血流非常丰富；甲状腺结节的边界不是很清晰；甲状腺结节与周围软组织有粘连，尤其是与颈前带状肌粘连；甲状腺结节纵行生长；患者除了有甲状腺结节外还有颈部淋巴结转移等。若患者的B超回报上述情况，可能就需要怀疑甲状腺癌的可能性，此时可能需要进行手术干预。有时在手术干预之前还可以给患者做穿刺活检，若穿刺出来是良性结节患者定期随诊即可；若穿刺出来是恶性结节，则需要进行手术治疗。除B超检查结果外，甲状腺结节的良、恶性还需要结合患者的病史进行具体分析，包括患者的家族史，比如患者的父母、兄弟姐妹有甲状腺癌的病史，则患者甲状腺结节恶变的可能性会更高；甲状腺结节恶变的几率也与患者小时候是否有受过电离辐射有关，尤其是小时候做胸片、胸部CT等检查且没有保护好脖子的患者，此时甲状腺结节恶变的可能性就会更高。