北京大学第一医院
感染疾病科
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CT检查可以显示出病变是否接近肺结核，但无法明确诊断肺结核。CT检查属于影像学判断，为观察病变影像，无法观察结核菌本身，如果需要明确诊断肺结核，需要找到病原体结核菌。如果需进一步明确肺结核，应进行更多检查，具体如下：
1、细菌学检查：属于常用检查，包括痰液涂片，观察抗酸杆菌是否阳性以及痰液培养，观察有无结核菌；
2、分子生物学：属于目前较为先进的检查方法，可以判断有无结核菌特异性基因。
通过以上检查手段，可以明确结核菌存在，从而确诊肺结核。
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CT是可以看出肺结核的，因为CT具有比较高的分辨率，可以早期发现肺内粟粒阴影和减少微小病变的漏诊，能够清晰地显示各型肺结核病变特点和性质，还有与支气管的关系，有无空洞以及进展恶化和吸收好转的变化，能准确显示纵隔淋巴结有无肿大。对于肺结核的诊断以及其他胸部疾病有很好的临床价值。肺结核的CT影像主要表现在多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，呈多态性，表现为浸润、增殖、干酪、纤维钙化病变同时存在，密度不均匀、边缘比较清楚，易形成空洞和播散病灶。
郭晓云│萍乡市第二人民医院
2020/02/18收听(78696)
肺结核是由结核分枝杆菌在肺内引起的一种常见慢性传染性疾病。肺结核CT表现多发生在上叶尖后段和下... 张倬│湖南省胸科医院 2023/03/11播放(67590)
肺结核是由结核分枝杆菌在肺内引起的一种常见慢性传染性疾病。肺结核CT表现多发生在上叶尖后段和下...
张倬│湖南省胸科医院
2023/03/11播放(67590)
"肺结核类型不同则CT表现也不尽相同，原发性肺结核时常于一侧中下肺野，近胸膜边缘显示小的片状浸润并伴随同侧肺门和纵隔淋巴结的肿大，肺内原发灶可以呈现中心性坏死形成空洞，肺内淋巴结明显肿大时可以压迫气管引起管腔狭窄，进而发生远端的肺不张。继发性肺结核时肺部病变好发于一侧或者双侧肺尖，或者上叶后段、下叶的背段，病变可以呈条索状、斑点状、斑片状，也可以表现为空洞或者支气管播散灶等，也可以伴随钙化、胸膜粘连或者肺体积缩小。血行播散型肺结核，常继发于原发性肺结核，病变可以提示双肺分布大小、密度基本一致的均匀粟粒样结节，同时也可以伴随肺门淋巴结的肿大，病变持续发展可以融合呈片絮状。"
孟德新│哈尔滨二四二医院
2019/11/22收听(15712)
"肺结核用CT检查是否能够确诊，主要取决于肺结核的类型。一般原发综合征、继发性肺结核以及结核性胸膜炎等，都可以通过双肺CT明确诊断。CT能够明确结核感染的病灶和病情，可发现有云雾状斑片状的病灶，能够出现病灶的纤维化、增生、渗出，可有空洞以及肺气肿、肺不张、胸膜腔积液等病理表现。然而对于血行播散型的肺结核以及单纯的支气管内膜结核，通过CT检查发现不了任何肺部病灶和异常的影像学表现，可能会出现漏诊的情况。所以需要取痰液检查或者培养结核分枝杆菌，必要时可以使用支气管纤维内镜明确诊断。"
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2019/02/12收听(87208)
CT检查应该可以排除绝大多数的肺结核，只有少数情况例外，比如急性血行播散型的结核病人在早期出现... 王庆│山东省公共卫生临床中心 2023/04/26播放(95342)
CT检查应该可以排除绝大多数的肺结核，只有少数情况例外，比如急性血行播散型的结核病人在早期出现...
王庆│山东省公共卫生临床中心
2023/04/26播放(95342)
"CT来检查肺结核，是确诊相对比较重要的一项检查方式，还有明确在治疗过程中效果如何的一个参考，非常重要的一个检查，一般临床中大多数能够通过CT直接诊断出肺结核，可出现典型的病灶，比如原发症可出现典型的肺门阴影，有哑铃状的阴影病灶。另外，还有纤维空洞型肺结核，可出现若干个或者孤立的纤维空洞，并且有不同的有粘连、渗出部位的病变，而且结核性胸膜炎出现积液，还可看到胸腔积液的液平面。临床上通过上述的这些特征性的检查，能够发现病灶的病情。"
2020/03/03收听(76688)
"肺CT可以提示结核病灶，但不能够做到对肺结核的确诊。如果想确诊肺结核，还需要完善血沉、PPD试验、痰查抗酸杆菌等相关检查，临床上痰中查到抗酸杆菌是确诊肺结核的金标准。肺结核患者常见的临床表现是低热、乏力、盗汗、消瘦等，如果出现上述症状，需要完善上述检查。如果患者确诊为肺结核，需要进行积极的抗结核治疗，常用的药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等，应用的原则是早期、适量、联合、全程、规律，在用药的过程中需要注意药物的副反应，并做出针对性的处理。"
郭福莹│沈阳医学院附属第二医院
2020/07/13收听(88200)
"比较典型的肺癌和肺结核，在CT上会有差别。肺癌大多表现为孤立性的结节或者肿块，肿块的形态往往欠规则，可以有分叶、边缘欠光滑，可以有嵴状突起、短毛刺，肿块的密度一般比较均匀，CT值大概在30-50HU之间，增强以后往往会有明显的强化。而肺结核可以表现为多灶性，即除了明显的病灶以外，在病灶周围可以看到卫星灶。另外，肺结核在CT上可以表现出多种形态，如渗出性改变、干酪坏死、空洞性改变、肉芽肿钙化等多种形态共存。肺结核的另一个特点是经常会有钙化，而且钙化的容积往往大约20%。肺结核在进行增强扫描时，往往强化并不明显。在实际的临床工作当中，很多肺部肿块在CT上很难准确区分是结核还是肺癌，这时往往需要结合患者的症状或进行进一步的检查予以明确。"
张宁│枣庄矿业集团中心医院
2018/12/27收听(40966)
"胸部CT是诊断肺结核重要的方法。可以早期发现轻微的结核病变来确定病变的范围以及部位形态以及与周围组织的关系。病变阴影伴随的影像判断病变的性质有没有活动性、有无空洞、空洞的大小以及洞壁的特点等等。那么肺结核的影像是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段。密度不是很均匀、边缘比较清楚，但是变化却比较慢，容易形成空洞和播散的病灶。诊断主要是根据肺结核表面的CT影像学情况，另外就是结合痰培养查出结核杆菌。同时明确诊断肺结核。"
余耀华│郑州大学附属郑州中心医院
2019/08/06收听(67452)
CT检查对于肺结核具有良好的诊断价值，可以发现胸内隐匿部位的病变，包括肺间、脊柱旁、以及靠近胸... 陈璇│四川省肿瘤医院 2023/04/09播放(59882)
CT检查对于肺结核具有良好的诊断价值，可以发现胸内隐匿部位的病变，包括肺间、脊柱旁、以及靠近胸...
陈璇│四川省肿瘤医院
2023/04/09播放(59882)
肺结核可能通过CT检查查出，也可能无法查出。因为肺结核临床表现较为复杂，对于肺结核病变突出且典... 徐京杭│北京大学第一医院 2023/02/21播放(82552)
肺结核可能通过CT检查查出，也可能无法查出。因为肺结核临床表现较为复杂，对于肺结核病变突出且典...
徐京杭│北京大学第一医院
2023/02/21播放(82552)
CT能够诊断病变是否为肺结核，但是不能取代细菌学检查。CT经验丰富的医生能够观察目前肺内病灶大... 徐京杭│北京大学第一医院 2023/11/08播放(82226)
CT能够诊断病变是否为肺结核，但是不能取代细菌学检查。CT经验丰富的医生能够观察目前肺内病灶大...
2023/11/08播放(82226)
肺结核可通过CT检查，肺CT是诊断结核的重要的临床指征。肺结核是结核杆菌在肺里浸润的过程，诊断... 杨效华│北京中医药大学东方医院 2023/12/27播放(81886)
肺结核可通过CT检查，肺CT是诊断结核的重要的临床指征。肺结核是结核杆菌在肺里浸润的过程，诊断...
杨效华│北京中医药大学东方医院
2023/12/27播放(81886)
肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染性疾病，通常由结核分枝杆菌的直接侵袭所致。人类个体暴露... 张倬│湖南省胸科医院 2023/06/25播放(84540)
肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染性疾病，通常由结核分枝杆菌的直接侵袭所致。人类个体暴露...
2023/06/25播放(84540)
CT具有比较高的分辨率，对病变的细微特征可以进行评价，并且可以减少重叠的影像，较胸片能更好的诊断肺结核。肺结核在CT的影像学特点主要是病变多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，病变呈多态性，表现为浸润、增殖、干酪、纤维钙化病变同时存在。密度不均匀，边缘比较清楚，病变变化比较慢，容易形成空洞和播散病灶。而且CT能够准确显示各型肺结核的病变特点和性质，以及与支气管的关系，有无空洞，以及进展恶化和吸收好转的变化，能够准确的显示纵隔淋巴结有无肿大。
2020/03/08收听(64046)
"胸部CT可以检查出肺部结核的典型病变，如原发性肺结核CT扫描，可清晰发现肺门及纵隔淋巴结增大，其形态、大小、边缘、轮廓和密度等可清晰显示，继发性浸润型肺结核，多发生在肺上叶尖段、后段及下叶背段。结核球呈圆形、椭圆形阴影，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点，层状或环状钙化，结核球周围常见散在的纤维增殖性病变，成为卫星灶。结核性空洞为圆形或椭圆形病灶内可见透亮区，空洞壁薄，内壁一般较规则，有时可呈厚壁不规则空洞，这些都可作为肺结核的初步诊断依据。但有一点需要注意的是不能仅靠胸部CT检查结果就确诊肺结核。因为胸部CT检查结果缺乏特异性，不能与肺癌等其他疾病明显区分开来，所以必须结合患者的病史、临床症状和体征、结核菌素试验、痰结核菌检查、结核抗体等检查结果综合判断。尤其是痰菌检测结果，是确诊本病的重要依据。"
康鹏│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/07/02收听(87902)
"肺结核是指由结核分枝杆菌感染肺部引起的呼吸道传染性疾病，对于肺结核确诊，CT仅占有30%-50的作用，肺部CT对于结核杆菌的感染有提示作用。往往根据肺部CT所反映的结核病灶，或者是纤维条索灶、斑片影，以及病灶的部位来判断结核菌感染的可能性大小。如果CT提示有结核菌感染的可能，需要结合患者的症状，有无咳嗽、咳痰、乏力、消瘦、盗汗等相关的结核中毒症状，以及血沉和结核T细胞等相关检查，来进一步确诊是否有结核菌的感染。同时需要完善痰的检查，以及结核、T细胞等相关检查来明确结核菌感染的可能性大小。胸部CT对于结核的诊断，只能起一个提示性的作用。"
黄茂辉│上饶市人民医院
2019/10/15收听(14920)
" CT是无法确诊肺结核的，因为胸部影像学出现同影异病或者同病异影的情况不在少数，不具有非常高的特异性。胸部影像学是诊断肺结核的一个非常重要的工具，如果需要确诊肺结核可能还要痰培养出结核分枝杆菌，或者肺组织病理学检查找到结核分枝杆菌才能确诊为肺结核。 2017版的《中华人民共和国卫生行业标准-肺结核诊断（WS 288-2017）》中新加入了分子生物学的诊断，也就是能够在分子生物学的领域确诊为肺结核。"
赵阳洋│池州市人民医院
2019/12/12收听(61602)
"肺结核做CT检查是可以看出来的，对于典型的肺部结核病灶，CT可以明确的。但是一部分结核病灶在CT的影像学检查里面可能不典型，这时就需要结合其他的检查明确，最常见的检查是查痰，也就是痰找抗酸杆菌。如果痰找抗酸杆菌是阳性的，结合肺部CT的检查，可以临床诊断为肺结核。如果痰找抗酸杆菌是阴性的，就需要进一步的完善支气管镜的检查，甚至需要做肺穿刺病理检查明确。大多数患者经过上述的检查以后，都可以明确肺部病灶的性质，如果仍不能明确，必要时还可以做诊断性的抗结核治疗。"
邓项俊│六安市人民医院
2019/05/21收听(26886)
肺结核CT有特征性的改变，比如典型肺结核、粟粒性结核、原发性结核、结核空洞等，在胸片就能有明确的特点，根据胸片的表现就可以提示肺结核的可能。在CT下也会有它的特征性表现，但是对于结核的诊断，最终诊断是需要痰中找到结核杆菌，才能够明确是肺结核。一般临床的大夫根据患者临床的表现，比如结核典型的表现有咳嗽、咳痰、低热、潮热、盗汗、消瘦、咳嗽痰中带血这些临床表现。加上胸片或者CT就可以做初步的临床诊断。当认为是结核的可能性比较大时，会建议做痰培养，还有PPD等其他检查来辅助进行诊断。
冯淬灵│北京大学人民医院
2020/04/09收听(73846)
河南省胸科医院 吴云舒
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江西胸科医院 王武明
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山东公共卫生临床中心 李桂宾
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河南省人民医院 李英
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