宫内残留物大于多少cm需要清宫_有来医生

韦晓昱
副主任医师

北京大学第一医院

妇科

宫内残留物大于多少cm需要清宫

2023-02-16 07:04播放 :

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视频内容

临床存在不全流产的专家共识作为指导。一般流产残留物＜2.5cm可以进行药物治疗。需要结合患者自身状态，如果存在腹痛和明显出血表现，需要更积极进行手术治疗。残留物＜2.5cm，通过检测血HCG值即血绒毛膜促性腺激素水平较低，证明活性较差，这种情况可以行保守治疗，给予药物流产的药物，如米非司酮或前列腺素促进宫内残留物的脱落和排出。

宫内残留物直径＜2cm，患者无出血、腹痛症状，血HCG值较低，这种情况可以不对其进行药物处理，继续观察即可。一次正常月经随子宫内膜剥脱，宫内残留物随之剥脱，需要在月经结束后复查B超，明确宫内残留物是否已经脱落。

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"宫内有残留物，大部分由于不全流产引起，如果在流产后或药物流产后，超过10天做B超的时看到宫腔内有残留物，如果超过1cm，不管有无阴道流血必须要清宫。如果小于1cm，但有阴道流血的现象也需要清宫，如果在1cm以内，没有阴道流血，这时可用药观察，应用促进子宫收缩的药物和活血化瘀的药物，另外可口服米非司酮，或补佳乐就是雌二醇，服药七天以上，如果流血很少等到下次来月经干净后再做B超检查。如果来月经干净做B超时，宫腔里仍然还有残留物必须要清宫，如果做B超宫腔里没有残留物说明痊愈了。"

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"宫内如果存在有残留物，在清宫的时候肯定会出现疼痛，由于个体差异不同，对疼痛的敏感不一样，所以引起疼痛的程度也不相同。如果是对疼痛相对比较敏感的病人，建议最好是做无痛清宫，整个手术在完全没有痛觉的情况下完成，所以建议选择。而且在清宫术后由于刺激引起子宫收缩，也会引起下腹部疼痛，建议在清宫手术之后可以在腹部贴暖宫贴或者是花季贴，这样能减少局部疼痛的症状。也建议在清宫术后一定留院观察一个小时，没有不舒服的情况下才可以放心离开医院。"

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多大的残留物需要清宫

"做人工流产或者是药物流产，都有可能会出现不全流产。如果出现不全流产，要根据病人的症状以及残留物的大小，确定是否行清宫的手术。如果残留物在1cm以内没有明显的阴道流血，可以用药物治疗，常用的药物就是孕激素或者是雌激素，同时口服中成药，比如益母草膏新生化颗粒，促进子宫的收缩和淤血的排出。一般等到下次来月经干净以后再做B超，大部分是可以随着月经一起流出来的。如果是残留物超过1cm或者是有阴道流血，必须要立即进行清宫，残留物比较大是排不出来的，有时候会引起宫腔内的感染，对以后的怀孕影响是比较大的。"

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"对于流产之后的残留物，没有及时清宫，如果残留物比较小、比较疏松，跟宫腔相粘连的机会不大，小的残留物随着几次月经内膜的剥脱，也可能被内膜直接冲下来。总体来说，残留物因为主要是以血液和机化组织为主，所以更多的情况，首先，会引起子宫异常收缩，患者可能会有轻微的下腹不适，更多的表现会有阴道的流血淋漓不尽，会引起患者的感染。其次，如果有残留物，不及时清宫则会造成宫腔粘连，粘连随着时间的逐渐延长，就会出现月经减少，直至闭经，甚至影响下次受孕。"

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有残留物不清宫会怎样

如果宫腔内有残留物，不进行清宫手术，残留物一直存在于宫腔内，有可能引起宫腔内感染，或者影响凝血功能，甚至危及生命。宫腔残留物常常是在流产后发生的，有可能是不全流产残留的孕囊组织，也有可能是蜕膜、机化的血液组织等。宫腔内的残留物可以先使用口服药物促进残留物排出，也可以静点、肌注缩宫素，必要的时候，一定要进行清宫手术，将残留物刮出宫外，才能使子宫正常的收缩。宫腔内残留物如果不及时处理，导致子宫不能恢复正常，则可能出现淋漓不尽的出血、生殖道感染或者是严重感染而影响生命。

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"在临床上通过B超检查，如果残留物超过2cm的情况下，一定要尽快给予清宫手术。如果残留物虽然相对比较小，但是由于残留物与子宫壁之间发生剥离，使血窦开放，造成阴道流血多的情况下，也需要及时的给予清宫手术，否则会造成失血性休克的可能性。所以并不是百分之百的以残留物的大小来决定清宫，而是要结合临床的症状才决定是否需要清宫。建议在清宫手术之后一定要给予消炎药物预防感染，可以同时口服五加生化胶囊或者新生化胶囊促进子宫收缩，排出宫腔内的淤血。"

语音时长01:12''

徐艳娟│广州市花都区人民医院

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清宫后有残留物怎么办

"清宫后有残留物可以在医生指导下合理服用中药调理。可以在医生指导下用益母草和生化颗粒，也可以在医生指导下使用收缩子宫的药物，比如可以注射缩宫素，加速残留物排出。少量残留物用药后自行排出，如果残留物比较多，通过药物治疗可能会流不干净，最好及时B超复查，如果没有流干净，最好再次刮宫，以免在宫内存留时间过长引起宫内感染。清宫后需要合理服用消炎药，需要注意休息，不能过早同房。如果过早的同房也会引起感染，容易影响子宫的恢复，也不能剧烈运动会引起子宫脱垂，最好定期B超检查，看子宫恢复的情况。"

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人流后残留物多大需要再次清宫

人流后残留物的大小平均直径>2.0cm需要再次清宫，由于这么多的组织在子宫腔里面，很难通过药物排出来，容易跟子宫壁发生粘连，尤其是在B超下面。如果看到残留的组织里面有血流信号，这种情况还要怀疑是绒毛残留。如果是绒毛残留在子宫腔内膜，很难通过吃药或者让它自己排出来，这种情况肯定要清宫。如果平均直径<2.0cm可以吃些活血化瘀的药物，比如益母草膏或者五加生化胶囊，加强子宫收缩，促使残留物排出。

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乐华│扬州市妇幼保健院

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宫内残留不清宫会怎么样

"如果存在宫腔内残留不清宫，常见的后果就是阴道流血。因为存在宫腔内的残留物有可能会继续生长，并且影响子宫的收缩，残留物就会造成阴道持续不断的流血，甚至有的女性可能会出现大量的阴道流血，严重的还有可能会造成贫血，甚至失血性休克等，危及女性的生命。还有可能会发生感染，因为如果宫腔内存在大量的残留物，残留物有可能会受到细菌的感染，而出现盆腔炎的症状，例如腹痛、发热等。所以，如果明确出现宫腔内残留，需要给予一定的处理，必要的时候需要进行清宫手术。"

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两厘米残留物需要清宫吗

"如果有两厘米的残留物需要进行清宫，无论是药流还是人工流产，在术后发现宫腔内有两厘米残留物，说明残留物是比较大的。残留物往往通过再次服药或者使用其他方式，是无法自行排出的，或者排出的几率会比较小。如果胚胎残留不尽早进行清除，可以激活凝血，同时残留物在宫腔内容易激化，导致清宫困难。所以一旦发现有两厘米以上的残留，应该及时进行清宫。清宫后可以使胚胎完全排出，不至于导致出血过多，或者出现感染的迹象。如果不及时进行清宫，可以出现阴道出血过多、时间过长的情况，同时也容易造成宫腔感染，所以应该尽快处理。"

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"宫腔残留物超过1cm，就需要清宫。做人工流产或者是药物流产以后，都有可能会出现不全流产的现象。如果流产以后超过两周，做B超宫腔内有残留物，这个时候如果有出血，不管残留物的大小，都必须要清宫，避免出现感染和宫腔内大出血。如果残留物在1cm以内，没有阴道流血的现象，可以暂时观察，可以口服消炎的药物避免感染。如果超过1cm，或者是有阴道流血的现象，必须要尽快进行清宫。宫腔内有残留物在宫腔内，就容易造成细菌的感染，严重时会引起宫腔粘连，对下一次的怀孕和月经都可能会造成严重的影响。"

语音时长01:08''

李顺华│莒县中医医院

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