心脏房颤的治疗方法有哪些

2023-10-11 16:00播放 :

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心房颤动简称房颤,房颤治疗离不开以下几个原则,包括转律、维持正常动力、抗凝、寻找病因;

1、转律:第一次发现房颤的病人,一般会给予一次转律的机会,可以使用药物,也可以使用电转律,转律后房颤不舒服的症状会恢复;

2、维持正常动力:这时候可能需要口服药物维持一段时间;

3、抗凝:抗凝治疗非常重要,如果房颤持续24-48h,这时候血栓的风险就增加,一定要用抗凝药。可以皮下注射,也可以口服,减少血栓形成。对于长期的慢性房颤,已经没有转律机会,一定要长期抗凝治疗,减少因为房颤引起脑血栓的风险;

4、寻找病因:寻找房颤的原因也非常重要,常见的引起房颤的有甲状腺功能亢进、高血压性心脏病、冠心病、心脏瓣膜病等。针对这些根本原因治疗,对房颤的诊治都会带来很大方便;

5、射频消融治疗:针对一些顽固性房颤或反复发生的房颤,还有一个很重要的治疗手段就是射频消融。现在技术也非常成熟,成功率也非常高,各种类型的房颤药物转律没效果或反复发生,可以考虑做射频消融。消融治疗后部分房颤完全得到根治,部分可能还会再发,但是消融也是非常重要的手段之一。

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治疗心脏房颤的药物

"在房颤的治疗上,一个是需要抗凝治疗,抗凝治疗常规使用的药物就是华法林。华法林是一个维生素K的抑制剂,因此它会受到食物的影响,尤其是含有维生素K比较多的大叶蔬菜,像菠菜、白菜会影响维生素K抗凝的效果。因此需要定期地监测凝血功能、检测INR,希望INR在2.0-2.5之间。如果某种原因使INR延长了,会引起出血的问题,患者常常会出现胃肠道的出血、皮肤淤斑,甚至会出现颅内出血等并发症。新型抗凝药物达比加群和利伐沙班,就解决了长期监测凝血功能的问题,而且效果也等同于华法林。目前在临床上使用得比较广泛,但是新型抗凝药达比加群和利伐沙班,并不代表没有出血的问题。所以患者在服用期间的时候,一定要注意有没有牙龈出血、皮肤淤斑、黑便这些情况。如果出现这种情况,及时到医院就诊。再一个就是要恢复窦律,恢复窦律就是使房颤的病人恢复窦律,包括用药物的转复和电转复,还有射频消融导管的转复。药物转复又包括IA类的药,比如奎尼丁;IC类的比如普罗帕酮,还有III类抗心律失常的药,比如氨碱酮、伊布利特,这些药物可以帮助患者去转复。如果患者在发烧的时候,已经存在着左心衰或者不稳定的时候,这时候药物转复可能就不会达到很理想的效果,要紧急电转复。患者复律治疗的成功与否与房颤持续的时间长短、左心房的大小,以及年龄有关。另外还可以通过导管消融的方法,就是射频消融,来达到根治的目的,使患者恢复窦律。但是有些患者经过药物复律、电复规和导管复律以后,都不能恢复到正常的窦性心律。这时候就要给患者进行控制心室率治疗,控制心室律治疗药物,包括β受体阻滞剂,比如倍他乐克,酒石酸美托洛尔,还有钙离子拮抗剂、地尔硫卓,还有抗地黄制剂。还有某些抗心律失常的药,比如氨碱酮,还有决奈达隆这些药物,帮助患者去控制心室率。"

语音时长03:12''

王喜福首都医科大学附属北京安贞医院

2020/03/24收听(48010)

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