中日友好医院
神经科
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脑出血瞳孔变化分为大脑、脑干、大脑半球及小脑,具体内容如下:
1、大脑:脑出血发生在大脑,如果没有造成严重颅高压,引起脑疝,瞳孔基本没有太大变化;
2、脑干:如果发生在脑干,特别为中脑部位,看出血情况。可能为出血并没有波及到动眼神经EW核,可能水肿或者其他方面刺激,此时可以出现瞳孔放大,为应激反应;如果脑出血直接波及瞳孔括约肌的神经核,或者发生在中脑核,此时会造成中脑核破坏,出现瞳孔散大和对光反射消失;
3、大脑半球、小脑:部位出血造成高颅压和脑疝时,可以直接压迫中脑动眼神经核或者动眼神经,也会产生瞳孔扩大。
因此对于瞳孔扩大或者缩小要保持高度警惕,一旦发生瞳孔扩大的情况,需要采取必要的补救措施,防止病人的生命受到危险。
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"脑出血当中瞳孔的变化,是观察脑出血的一个非常重要的指标。如果对于一些脑出血相对比较少,意识一直是清楚的状态,四肢都能动,瞳孔的变化基本不大,一般维持在2-5mm,而且光反应是阳性。但是如果出现昏迷,瞳孔的变化至关重要。首先瞳孔会产生缩小的过程,这是因为脑疝的前期压迫动眼神经,表现出刺激的症状,会引起瞳孔缩小,但是对光反射是阳性。如果不去管,后期会逐渐出现瞳孔的散大,光反应阴性的情况,这个主要是压迫动眼神经,这个时候不是刺激症状而是破坏症状,引起瞳孔散大以及对光反射的消失。这个情况下必须立即进行手术治疗,如果不进行手术治疗会发生患者死亡的情况。如果双侧瞳孔同时散大,并且光反应阴性,这种情况下多为临终的状态,需要积极抢救,如果抢救不得力,极大可能性会导致死亡。"
高亦深│威海市中心医院
2018/12/03收听(13310)
脑出血病人的瞳孔变化一定要看当时具体的病情,进行具体决定。如果脑出血仅有5ml或者仅有10ml,这时候瞳孔不会发生明显的改变,一般都是双侧等圆等大,而且直接光反应或者间接光反应都是阳性的。如果脑出血的病人超过30ml,甚至40ml,脑出血压迫动眼神经会出现瞳孔的变化。首先,瞳孔先表现出缩小的情况,这种是因为动眼神经受到脑组织的压迫产生出刺激症状,因此会导致瞳孔缩小的表现。如果脑出血或者脑疝的压迫持续无法缓解,动眼神经表现出麻痹的症状则会出现散大,并且光反应从原来的有逐渐到弱,到最后的消失。如果双侧瞳孔同时散大并且光反应消失,这种情况患者基本上生命无法得到最基本的保障。
2018/12/26收听(33172)
患者脑出血的时候出血量比较大,如果形成了小脑幕孔裂疝,会导致患者的瞳孔出现变化,刚开始的时候动眼神经受到刺激后,患者会出现瞳孔变小、对光反射迟钝。而随着病情的进展、加重,患侧的动眼神经会逐渐的出现麻痹,这种时候患者的瞳孔会逐渐散大、对光反射会消失。如果患者的病情继续的进展、恶化,会出现双侧瞳孔散大、对光反射都会消失,这样就意味着患者处于濒死的状态。在疾病的进展中,患者还会有其他的症状伴随,比如患者会出现意识障碍,表现为嗜睡、深度昏迷,对于外界的刺激没有反应,或者剧烈的头痛,频繁的恶心、呕吐,还会伴有颅内高压的症状,生命体征也出现紊乱,血压升高、呼吸缓慢而深,体温也会升高。
杨立平│大庆市中医医院
2019/10/15收听(12754)
"脑出血瞳孔变化,多考虑病情也在发生变化。当瞳孔一侧出现散大时,多考虑瞳孔散大侧颅内发生再次出血。因为瞳孔调节主要受动眼神经调节,当动眼神经受到压迫时,瞳孔调节反射会丧失,因此,会导致一侧瞳孔散大,其最常见原因是发生再出血,其他原因包括脑水肿、脑积水等。对于瞳孔散大,需要引起高度的重视,因为其代表病情正在加重。此刻,需要立即复查头部CT,并根据头部CT检查结果,采取相应的治疗措施。"
郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院
2018/12/29收听(47050)
"当脑出血以后,出现出血侧瞳孔散大,是因为病变造成颞叶损害,导致颞叶沟回疝,损害动眼神经的副交感纤维,引起支配该侧瞳孔括约肌的神经受损,引起瞳孔散大、直接对光反射消失。这是脑疝形成的征象,需要急诊进行处理。如不处理,患者可能很快会死亡。如果瞳孔出现针尖样大小,则考虑脑桥出血、脑室出血压迫脑干,造成双侧交感神经径路损害。这种表现往往提示预后不良,病人会陷入深昏迷,很快会死亡。如果是大量的脑出血,造成病人深昏迷,在临终前,病人往往会出现双侧瞳孔散大、直接和间接对光反射均消失的症状,病人也会很快死亡。"
吕昕│宝鸡市中医院
2018/12/19收听(15866)
脑出血并发脑疝的时候瞳孔变化呈现先缩小,后散大的一种状态,而且对光反射也有一定差异。脑出血合并脑疝,一开始是大脑组织压迫动眼神经,表现为刺激症状。刺激动眼神经之后就会表现出动眼神经支配的肌肉收缩,瞳孔就会收缩,就会表现出瞳孔缩小的反应,而且对光反射是阳性,也就是存在对光反射。如果没有解除脑疝压迫,瞳孔可能会逐渐散大。这个是动眼神经长期受压麻痹之后的表现,肌肉就会松弛,瞳孔就会散大。瞳孔散大之后对光反射相应消失,就代表病情非常的危急。如果不进一步抢救,患者有可能死亡,所以一定要分清楚变化的趋势。
2019/12/08收听(50680)
"在临床上,有机磷农药中毒的机制在于,有机磷可以和体内的乙酰胆碱酯酶相结合,从而抑制了乙酰胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解能力,进一步会导致乙酰胆碱的聚集,进而导致患者出现相应的临床症状表现。在临床表现上患者可以出现瞳孔的收缩,同时还可以伴有肌肉的震颤、流泪、流涎、肺部啰音、呼吸困难、腹痛、腹泻、意识恍惚、心动过缓、发热、寒战等相关的症状表现。在临床救治上除了给予患者尽早的催吐、洗胃等相关治疗外,应该尽早的给予患者胆碱酯酶复活药物应用,同时可以视患者的具体病情给予阿托品药物联合使用,其目的在于起到协同的治疗作用。在对患者治疗过程当中,可以在必要的情况下给予血液净化治疗,以达到快速清除血内毒素的治疗目的。与此同时,在综合救治过程中,应该加强脏器功能的保护。"
解洪明│哈尔滨市传染病医院
2019/04/19收听(63420)
"瞳孔的正常直径大小是2.5-4mm之间,遇到强光刺激瞳孔会自然缩小,在黑暗处瞳孔就会散大。如果瞳孔大小超出正常范围,超过5mm就称为瞳孔散大,小于2mm考虑为瞳孔缩小。双眼的瞳孔大小差别1mm,如果大于1mm则属于异常,需要查找原因,如果瞳孔散大,可能是眼部外伤后或者青光眼发作后导致的。如果瞳孔明显的缩小,可能是虹膜睫状体炎引起。瞳孔的变化可能与全身疾病有关,交感神经麻痹会导致眼睛瞳孔缩小,脑外伤引起的急性颅内压增高,病变早期或晚期瞳孔变化是不一致的。毒物进入体内达到中毒表现瞳孔变小,瞳孔的变化对临床有一定的诊断意义。"
邢琳│哈尔滨医科大学附属第一医院
2019/09/25收听(86232)
瞳孔变化包括瞳孔扩大和缩小,是瞳孔对光的一种反射,对应的疾病通常是视神经的病变、颅内的病变、肿... 王卫│中日友好医院 2023/11/15播放(46048)
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王卫│中日友好医院
2023/11/15播放(46048)
颅内压增高的原因不同、部位不同,即压迫部... 陈文珍│上海交通大学医学院附属瑞金医院 2023/11/20播放(35711)
颅内压增高的原因不同、部位不同,即压迫部...
陈文珍│上海交通大学医学院附属瑞金医院
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青光眼的瞳孔变化主要是瞳孔变大,对于急性青光眼来说,会使瞳孔突然变大,有一个体征叫高大红肿浅,... 伊恩晖│西安市中心医院 2023/03/17播放(26820)
青光眼的瞳孔变化主要是瞳孔变大,对于急性青光眼来说,会使瞳孔突然变大,有一个体征叫高大红肿浅,...
伊恩晖│西安市中心医院
2023/03/17播放(26820)
心肺复苏如果成功时,观察两侧瞳孔,都会有逐渐的瞳孔散大状态到瞳孔缩小,最后可以缩小到双侧2.5mm左右,标明心肺复苏后成功,还证明心肺复苏的手段和时间取得良好效果。如果进行心肺复苏通过瞳孔进行判定时,对于瞳孔逐渐出现散大,并且伴随意识丧失,颈动脉触及不到搏动,没有呼吸、心跳的患者,迅速给予心肺复苏时,4-6分钟之内如果心肺复苏有效。瞳孔会逐渐缩小到正常的水平,并且双侧瞳孔都会出现直接对光反射、间接对光反射逐渐存在,双侧瞳孔的反射也会出现逐渐灵敏,都属于心肺复苏后瞳孔的变化。
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2020/04/23收听(40758)
神经组织尤其是中枢神经组织,包括大脑和脊髓,大脑向脊髓进行延续的部位是枕骨大孔,以枕骨大孔分界... 赵耀东│上海市第一人民医院 2023/07/11播放(27866)
神经组织尤其是中枢神经组织,包括大脑和脊髓,大脑向脊髓进行延续的部位是枕骨大孔,以枕骨大孔分界...
赵耀东│上海市第一人民医院
2023/07/11播放(27866)
"脑梗死出现瞳孔变化,只有当梗死部位恰好累及动眼神经和动眼神经核,或者有大面积脑梗死导致脑疝形成时才会出现。一般轻微脑梗死,瞳孔是没有变化的,一般都是双侧瞳孔等大、等圆,直径为2.5-3mm左右,光反射灵敏。如果是动眼神经或动眼神经核受累,会出现病变侧的动眼神经麻痹症状,出现瞳孔散大、光反射消失,有时还会有角膜轻度混浊,但这种情况一般会出现明显的眼球运动障碍,可以和其他疾病鉴别。如果是脑疝形成,患者一侧的瞳孔,常常先缩小后放大,放大时也经常散大到边,瞳孔光反射完全消失,是和脑疝导致动眼神经受压有关。如果是枕骨大孔疝,到后期就会出现双侧瞳孔散大,光反射消失。"
唐黎黎│安徽医科大学第二附属医院
2019/12/27收听(42540)
脑疝总体上根据不同的解剖结构,可以分成三种,出现的瞳孔变化不同:1、大脑镰下疝:... 赵耀东│上海市第一人民医院 2023/05/28播放(46587)
脑疝总体上根据不同的解剖结构,可以分成三种,出现的瞳孔变化不同:
1、大脑镰下疝:...
2023/05/28播放(46587)
"瞳孔正常在普通光线下直径约为3-4mm,一般认为瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小,大于5mm为瞳孔散大,临床意义主要如下:1、瞳孔缩小:一侧瞳孔缩小,多数见于霍纳综合征,可表现为病变侧瞳孔缩小、眼球内陷等,霍纳综合征是由于颈上交感神经经路损害所致,如果损害双侧交感神经的中枢进入,则可出现双侧瞳孔缩小,常见于脑桥出血、镇静安眠药中毒等。2、瞳孔散大:多数见于动眼神经麻痹,动眼神经麻痹单侧多见,双侧视神经病变导致失明、阿托品类药物中毒则会出现双侧瞳孔散大。"
王翀│南京鼓楼医院
2021/06/22收听(65980)
"蛛网膜下腔出血瞳孔的变化,主要表现为以下几个方面:1、如果是单纯的蛛网膜下腔出血,出血位于脑沟、脑回,大脑的凸面,那么患者的瞳孔可以表现为双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。2、如果蛛网膜下腔出血破入脑室系统,比如三脑室、四脑室,或者是侧脑室,患者会出现针尖样的瞳孔,瞳孔非常小,对光反射比较迟钝。3、如果蛛网膜下腔出血,出血量比较大,患者有脑疝的形成,这个时候可以表现为双侧瞳孔不等大,一侧瞳孔散大,对光反射迟钝或者消失,另一侧瞳孔表现为正常现象。3、如果蛛网膜下腔出血,出现了生命体征不稳定終末期的表现,患者可能出现双侧瞳孔散大,对光反射消失。蛛网膜下腔出血瞳孔变化主要是根据出血量大小和波及部位来变化的。"
邓天玲│国药葛洲坝中心医院
2020/08/12收听(54342)
脑干损伤会影响到瞳孔,主要影响瞳孔大小和瞳孔对光反射。眼球的运动和瞳孔的调节受动眼神经、滑车神... 赖光辉│首都医科大学宣武医院 2023/01/03播放(59956)
脑干损伤会影响到瞳孔,主要影响瞳孔大小和瞳孔对光反射。眼球的运动和瞳孔的调节受动眼神经、滑车神...
赖光辉│首都医科大学宣武医院
2023/01/03播放(59956)
"在临床当中脑疝的瞳孔变化,一般是首先变小,后期变大,一定要去区分动眼神经的刺激症状和动眼神经麻痹症状。瞳孔的开大和缩小,由动眼神经进行支配,当脑疝在刚发生的时候,组织对动眼神经是刺激症状,因此这个时候就会刺激瞳孔,产生缩小的表现。当压迫相对来讲时间较久,不能够很快缓解,这个时候对动眼神经是麻痹症状,从而使得瞳孔向外扩散,也就是所说的瞳孔散大。当然在这些阶段,光反应一般是迟钝甚至消失的状态。"
2021/06/02收听(52090)
"青光眼这种疾病在经过急性发作期以后会对瞳孔产生一定的影响,一般表现为瞳孔散大,而且常常呈现为竖椭圆形,对光反射消失,有时可以见到局限性粘连。这种情况一般见于急性闭角型青光眼的急性发作期,检查时可以看到扇形虹膜萎缩、色素缺失、局限性后粘连、瞳孔散大、固定等等。对于这种疾病建议还是要早发现、早治疗,如果进入急性发作期以后,即便眼压降到了正常,瞳孔散大也是很难恢复正常的,以后有可能会出现怕光的症状。"
张健│枣庄矿业集团中心医院
2019/01/12收听(12342)
湖北省中西医结合医院 温暖
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