肝血管瘤与肝癌在B超上的主要鉴别要从形状、内部的血液供应，以及超声增强的相应结果来进行综合判定。首先，从形状上看，肝血管瘤的形状比较规则，外边缘也较光滑。相对而言，肝癌的肿瘤形状不太规则，边缘也较粗糙，这可以作为初步的判定依据。
另外，肝癌在B超上主要呈现为低回声结节，而肝血管瘤大部分呈现为高回声结节。当然，也有部分肝血管瘤呈现为低回声结节，但这并不能作为绝对的判定标准。
再者，进行超声造影时，肝癌会呈现为典型的快进快出表现，而血管瘤主要呈现为结节型的环形强化表现，两者有较为典型的区别。
总的来说，单靠超声诊断肝癌还是比较困难的，需要进一步结合相应的CT或磁共振平扫加增强，以及肿瘤标志物如甲胎蛋白异常、凝血酶原等来进行综合判定。
通常，肝癌的诊断需要两项以上的影像学检查来确诊，才能真正达到诊断的目的。
