便血在便秘的患者中很常见，最常见的原因是痔疮和肛裂。便秘患者大便比较干硬，直径较粗，排便过程中如果用力排便，就会造成腹内压增加，往往会摩擦肛门周围，导致痔疮以及肛裂的发生。痔疮是曲张的静脉丛，在排便过程中会导致静脉丛曲张程度的加重，再加上大便的摩擦，会导致痔疮的破裂、出血。肛裂也是因为大便过于干硬，损伤肛管周围皮肤而引发皮肤的裂开。

痔疮和肛裂往往会存在一定程度的疼痛感，在排便的过程中最为明显。除了痔疮和肛裂以外，还需要考虑直肠肿瘤性疾病或者血管性疾病，也会在排便过程中出血，比如直肠息肉、直肠癌以及直肠的血管性问题，像毛细血管扩张、血管退行性变，甚至血管畸形、恒径动脉的破裂等。直肠内部疾病需要进行肠镜检查才能明确，而肛管周围疾病也就是痔疮或者肛裂，可以就诊于肛肠外科来明确诊断。建议便血患者最好完善肠镜检查，以除外肠道内部的问题。