中国科学院大学附属肿瘤医院
肝胆胰外科
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胆管结石分肝内胆管结石和肝外胆管结石。肝内胆管结石如果没有特殊症状，往往不需要特殊处理，因为处理造成的创伤太大。但有一种情况一定要处理，有些肝内胆管结石比较多或经常合并感染，建议切除萎缩肝脏，避免长期慢性炎症引起癌变。如果患者家属不同意手术，一定要密切随访。肝外胆管结石的处理方法很多，可以用ERCP取石，ERCP还可夹碎石头等。
患者如果出现持续疼痛，一定要处理。患者表现出黄疸或发烧时，也一定要及时处理，避免发生重症胆管炎。
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胆管有结石要根据结石的分布范围，以及患者有无症状来采取不同的治疗方法。单纯的胆管结石没有症状，并且结石较小，无肝脏萎缩及纤维化，只需定期复查即可，这种结石有时候和钙化不易区分。而患者症状明显且胆管结石分布范围广，甚至造成肝脏有萎缩纤维化，或者肝外胆管祛已经造成胆道感染症状，在急性期可以进行抗炎，保肝等治疗，而症状缓解后，择期可以进行手术治疗或行ERCP等微创治疗。胆管结石需要根据分布范围以及患者有无症状采取不同的治疗，治疗方法有外科手术以及微创ERCP等治疗，手术当中有单纯的取石和切肝等治疗。
何宗全│铜陵市人民医院
2019/05/13收听(27476)
"肝内胆管有结石，要根据结石的分布以及结石的性状、肝功能整体情况选择治疗方式。单纯的肝内胆管结石，肝脏没有明显的萎缩、纤维化，结石分布范围小，比较局限，肝功能无异常，一般只需清淡饮食，定期复查随诊即可。如果肝内胆管结石造成肝脏有明显的萎缩、纤维化，或肝内胆管结石分布范围广，呈串珠样，胆管明显扩张，局步有梗阻，患者有腹胀不适等症状，保守治疗效果不佳，需要选择手术治疗，多考虑切肝去除结石，防止病情的恶化。如果单纯的肝内胆管结石分布于二级胆管，没有造成胆道狭窄，也可以选择ERCP或微创手术治疗，通过肝总管或胆总管取出肝内胆管结石，祛除诱发因素，病情也可以得到缓解，一定需要术后注意随诊，防止结石的再发。"
2019/05/23收听(86708)
临床通过超声等检查常无法判断胆管存在积液，往往是通过胆管畸形、扩张进行判断的。对于此种情况则应... 王少斌│北京协和医院 2023/06/08播放(94676)
临床通过超声等检查常无法判断胆管存在积液，往往是通过胆管畸形、扩张进行判断的。对于此种情况则应...
王少斌│北京协和医院
2023/06/08播放(94676)
胆管有结石急性发作的时候，腹痛是会放射到后背部和肩部的。胆管有结石引起急性胆管炎，造成梗阻时，主要的症状是右上腹痛、黄疸、发热，腹痛会反射至后背部或者右肩部。当胆管有急性炎症时，需要进行消炎、解痉、对症的处理。如果无法缓解，则需要考虑急诊手术治疗，手术要将胆管内的结石取出并放置T型管引流胆汁，以达到缓解症状的目的，所以胆管有结石后背也会出现疼痛的症状。
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2020/03/30收听(12148)
"肝管结石根据结石部位可以分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，每个部位的结石处理方式是不同的。肝外胆管结石通常是可以引起临床症状，如疼痛、黄疸、炎症、肝功异常等，需要尽早的积极处理。可以通过手术、ERCP、胆道镜、PTCD等方式取石。肝内胆管结石根据结石部位处理方式也是不同的，如果是局限在一个肝段或肝叶的结石，比如左外叶或任何一个肝段的结石。可以行肝段或者肝叶精准切除，这样既可以去除病灶，又可以更最大限度的保留正常的肝脏组织。对于肝内局限的或分散的肝内胆管结石，如果没有引起肝功能异常、肝脏萎缩等症状可以随访观察。"
王巍│沈阳市中西医结合医院
2020/02/20收听(46014)
肝里胆管有结石即肝内胆管结石，患者平时并无疼痛症状，发生嵌顿、胆管堵塞时会剧痛，具体如下： 侯森林│河北医科大学第二医院 2023/12/09播放(78380)
肝里胆管有结石即肝内胆管结石，患者平时并无疼痛症状，发生嵌顿、胆管堵塞时会剧痛，具体如下：
侯森林│河北医科大学第二医院
2023/12/09播放(78380)
"对于患者所指的胆管内结石，所指是肝内胆管结石以及肝外胆管结石，肝外胆管结石又包括肝总管结石以及胆总管结石。患者如果查上腹部彩超，提示患者胆管内有结石，就要积极的行上腹部的核磁共振检查，也就是胆道的MRCP水成像。通过上述检查以后，多可以发现患者胆管结石的部位以及胆管结石的大小。对于肝内胆管结石的患者来说，如果患者结石靠近于末端的胆管，也就是三级、四级胆管，没有临床症状，患者可以继续观察。但是如果患者的肝内胆管结石位于一级、二级胆管或者是肝总管，就要积极考虑服用优思弗进行药物化石治疗，需要服用3-6个月左右继续观察。对于胆总管的结石患者来说，可以考虑积极的在ERCP下行胆总管结石的取出手术，并且在手术之后积极的治疗或者预防胰腺炎发生的可能性，平常患者应少吃胆固醇含量过高的食物。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/06/23收听(29466)
"如果在胆囊内发现有结石，没有症状可以先观察。如果出现相应的右上腹闷痛的症状，且反复发作、无法缓解，需要考虑手术治疗。平时要注意饮食的控制，少吃高脂肪、高胆固醇的食物，多吃新鲜的蔬菜、水果，三餐定时定量，每餐不要吃太饱。平时要注意定期复查肝胆彩超，以便明确结石的大小，以及胆囊的炎症严重程度。如果出现以下情况，即使没有症状也要考虑手术治疗，如胆囊结石数量多、结石直径大、胆囊壁钙化或者瓷化胆囊、合并胆囊息肉＞1cm、胆囊壁增厚＞3mm等，出现以上这些情况即使没有症状，也建议手术治疗。"
2020/04/13收听(45546)
"胆管内结石可以分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，一般肝内胆管结石临床上没有什么症状，结石又是比较小，没有肝功能的损害，也没有肝脏的萎缩，这种情况可以选择定期观察。肝外胆管结石如果发现就需要及时的处理，现在手术的方式有ERCP取石术，也有微创下胆总管切开取石术。ERCP取石术的创伤比较小，但是它也有一定的局限性，一些结石比较大，或者位置比较高的结石，不一定能够取到。"
汪涛│安徽医科大学附属巢湖医院
2019/12/03收听(15626)
临床上应该是指肝内胆管结石和肝外胆管结石的区别，肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上的胆管发生结... 李悦│山西医科大学第一医院 2023/10/20播放(83618)
临床上应该是指肝内胆管结石和肝外胆管结石的区别，肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上的胆管发生结...
李悦│山西医科大学第一医院
2023/10/20播放(83618)
胆囊结石是指在胆囊的腔内，出现了一个或者多个像石头一样的结构。根据成分不同，把胆囊结石分为胆固... 张勇│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2023/03/30播放(46205)
胆囊结石是指在胆囊的腔内，出现了一个或者多个像石头一样的结构。根据成分不同，把胆囊结石分为胆固...
张勇│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2023/03/30播放(46205)
患者出现胆结石时，主要根据其是否存在症状、结石的大小是否充满胆囊，以及胆囊壁的情况综合决定治疗... 高鹏骥│北京积水潭医院 2023/12/27播放(31600)
患者出现胆结石时，主要根据其是否存在症状、结石的大小是否充满胆囊，以及胆囊壁的情况综合决定治疗...
高鹏骥│北京积水潭医院
2023/12/27播放(31600)
"胆具有消化器官具有浓缩储存，排泌胆汁的作用。肝脏分泌大量的胆汁，每天都要经过胆囊这种浓缩作用。如果胆囊的收缩、舒张功能出现异常，这种功能就会受到明显的影响。胆汁平时主要储留在胆囊，平常胆囊呈舒张状态，在进食食物尤其是油腻食物后，胆囊就会出现明显收缩。在胆囊有炎症的情况下，可以造成局部化脓感染，则胆汁的成分会出现异常，造成胆固醇结晶，随着时间的延长逐渐演变为结石。所以平时要多注意清淡饮食，多喝水，保持胆汁的成分，功能才会不受影响，防止出现胆囊萎缩，功能受到影响，这样可以防患于未然，结石才不利于生长，就会避免胆长结石。"
2019/06/27收听(63932)
"临床上并没有胆内管结石的疾病名称，应当是指肝内胆管结石。肝内胆管结石是一种良性病变，是完全能够达到临床根治的。但是，有些肝内胆管结石有可能引起急性梗阻性化脓性胆管炎，还有可能造成胆管细胞性肝癌，甚至反复发作的胆管炎有可能引起肝硬化、肝功能不全，甚至肝功能衰竭，同样是可以造成严重后果的。有些肝内胆管结石并没有临床症状，也可以适当的随访观察。对于引起临床症状的肝内胆管结石，应当尽早进行手术或者介入治疗。相比于肝外胆管结石，肝内胆管结石有时处理更加复杂，有可能切除部分肝脏，还有可能需要分次或者多次进行手术治疗。无论是何种治疗方式，肝内胆管结石的治疗都应当遵循控制感染、解除狭窄、取净结石、通畅引流。"
金鑫│枣庄市中医医院
2019/06/20收听(32476)
胆结石在正常人群当中发病率非常高，每100个人中可能就会有10个人发生胆结石。最主要的原因是饮... 王悦华│首都医科大学宣武医院 2023/03/13播放(86456)
胆结石在正常人群当中发病率非常高，每100个人中可能就会有10个人发生胆结石。最主要的原因是饮...
王悦华│首都医科大学宣武医院
2023/03/13播放(86456)
胆管内结石是指因为各种诱发因素，导致胆管内生长出的结石性病变，常见原因包括胆道内的感染、蛔虫、... 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2023/01/09播放(61548)
胆管内结石是指因为各种诱发因素，导致胆管内生长出的结石性病变，常见原因包括胆道内的感染、蛔虫、...
2023/01/09播放(61548)
"对于患者如果查上腹部彩超，提示患者为胆囊内的泥沙样结石，这种情况建议患者定期复查，并且在平时的饮食当中，少吃胆固醇含量过高的食物，如动物的脂肪，动物的内脏，还有包括海鲜类的鱿鱼。因为过长时间的食用高胆固醇食物，会进一步引起患者体内高胆红素血症的可能性，诱发患者进一步形成结石增多，或者是胆囊息肉形成的可能性。患者在平时，可以考虑口服优思弗，即进口的熊去氧胆酸胶囊，治疗二至三个月左右继续观察。在服药两个月之后，患者应复查上腹部彩超，看患者胆囊内的泥沙样结石有无消失的情况。如果有消失，就考虑继续服用二至三个月之后停药，平常患者注意饮食就可以。患者在平常日常生活当中，应注意少吃油脂含量过高以及高蛋白的饮食，避免引起患者急性胆绞痛发作的可能性。"
2019/06/23收听(70614)
"胆囊有泥沙型结石，关键要看是否引起相应的症状。如果没有引起相应的症状，泥沙型结石数量不多，而且也没有明显的炎症反应，可以先观察，定期的随访。但如果泥沙型结石数量很多，充满胆囊，或者引起胆囊壁的明显增厚，胆囊炎急性发作，出现右上腹闷痛、胀痛或者绞痛的症状，或者合并胆囊息肉＞1cm，建议要考虑手术治疗。因为有可能将来会引起严重的并发症，平时也可以备用利胆、消炎、对症的药物，以备胆囊炎出现发作时可以口服控制症状。平时饮食也要注意以低脂肪、低胆固醇的食物为主，禁忌烟、酒。"
2020/06/07收听(90034)
胆囊里面发现泥沙样结石，如果没有任何临床症状，可以动态观察。如果反复诱发胆囊炎症，或者是胆管炎... 梁帅│中南大学湘雅医院 2023/04/26播放(30064)
胆囊里面发现泥沙样结石，如果没有任何临床症状，可以动态观察。如果反复诱发胆囊炎症，或者是胆管炎...
梁帅│中南大学湘雅医院
2023/04/26播放(30064)
"对于胆囊泥沙样结石的患者，一般要分两种情况对待：1、胆囊内真的有泥沙样结石的存在，这种情况多考虑患者是胆囊内胆汁比较黏稠，以及胆汁淤积之后形成。这种情况建议患者可以考虑口服优思弗，也就是进口的熊去氧胆酸胶囊，积极的治疗1-3个月左右继续观察，看患者胆囊内泥沙样结石有无好转的情况。如果1个月之后复查彩超有好转，就考虑继续服用药物治疗3-6个月左右。2、如果患者胆囊内是细小的充满性结石，或者是小的结石存在于胆囊之内，可以积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术。对于胆囊充满性结石，或者是胆囊内小结石较多的情况下，患者需要积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术。因为对于此类结石来说，有可能经过胆囊管排入胆总管之内，进一步形成胆总管结石的可能性。此时患者需要行腹腔镜胆囊切除手术之外，还需要做ERCP下胆总管结石取出手术。"
2019/06/06收听(74318)
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