心内膜炎怎么检查出来

2023-05-05 13:54播放 :

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心内膜炎的检查诊断结果同时符合之后,则可以考虑患者有心内膜炎存在。通常为以下几个方面共同诊断:

1、血液检查:即通过血液培养检测到感染细菌,比如金黄色葡萄球菌;

2、心脏超声:观察到心内膜炎感染的超声表现,比如在损伤的瓣膜周围观察到赘生物。

如果患者为心肌炎,则诊断相对更加复杂。心肌炎患者通常有发热等前驱感染证据存在,同时伴有心脏症状,比如心悸、心慌以及心电图变化、心肌酶谱升高等,均提示患者可能存在心肌炎症。但比较确切的检查诊断应该是病毒检测,如病毒基因片段升高、抗体明显升高或通过心内膜病理检测以及核磁检查观察到的炎症变化等,才能更好的进行诊断。

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什么是心内膜炎?

"心内膜炎是由于细菌、炎症侵犯到了心内膜而引起的一种炎症性疾病。主要的感染部位有心脏内膜,就是我们的心脏肌肉的内膜,以及我们心脏的瓣膜;如果说室间隔哪个地方有缺损,它就会不光滑,这个地方都会容易发生感染。这种感染有的时候是病原微生物就直接集聚在内膜的地方繁殖;有的时候是病原的微生物,它引起了整个血液循环系统的菌血症或者败血症,流到心内膜,引起心动心内膜炎。临床表现其实是多种多样的,也是依据病情而言的。首先,它既然是一个炎症,必然是有发热的过程,有的人是长期的低热,没有规律的发热,或者没有原因的发热,出现了一些疲乏、体重减轻、食欲减退;从心脏这方面会出现不同的症状,比如说胸闷、气短、乏力;如果我们去查体,会听到心脏是有杂音的。比如说有一些赘生物长在瓣膜上,就会引起瓣膜的损害,我们就会听到血流的吹风样的杂音。另外心内膜炎还有可能引起栓塞,最常见的就是皮肤的栓塞,散在的小雨点,以及我们的手指可以出现一些紫红色的小结节,我们把它叫做奥斯勒结节。其实现在能够见到这种典型奥斯勒结节的患者也是比较少。典型的患者真的不多,也有很多人,就是临床怀疑的状态,并没有真正的去确诊。其实真正确诊还是要靠细菌的培养的,也就是说很多原因不明的发热,尤其1周以上的,并且有心脏表现的这些患者,进行积极的血培养是有助于我们去诊断心内膜炎的。其他的一些心电图、超声,尤其是心电图,只能说是一些提示,因为我们的心电图它是不特异性的,比如说心电图出现了早搏、房室传导阻滞,你也不能据此就说明他有心内膜炎。超声如果说能够看到瓣膜上长了赘生物,诊断价值是很大的,但是如果没有长,也就是仅起一个辅助的、参考的价值。心内膜炎如果积极的治疗,用对抗生素,预后还是比较好的。但是也有一些比较严重的患者是需要手术治疗的,比如说侵犯到了瓣膜,预后也是比较差的。所以任何一种病它都是分轻、中、重的不同,预后治疗也是不尽相同的。"

语音时长03:41''

董国菊中国中医科学院西苑医院

2017/07/14收听(48332)

心内膜炎该怎么治疗

"感染性心内膜炎的治疗分为药物治疗和手术治疗两个部分:1、药物治疗的原则是静脉给药,早期治疗、长程治疗、联合用药,保持高血药浓度,首选杀菌药物。抗感染治疗应该使用抗生素至少是4-6周,如果血培养持续阳性或者有并发症,疗程可延长到8周,抗生素需要浓度应该保持在杀菌水平的8倍以上,以血培养和药敏的结果指导具体抗生素选择。如果没有药品的情况下,经验性的选择包括青霉素、头孢类以及万古霉素联合氨基糖苷类。对于细菌培养阴性,早期的人工瓣膜心内膜炎,应该选择万古霉素和青霉素,晚期的人工瓣膜心内膜炎可以加用头孢类来对抗。治愈的标准包括使用抗生素4-6周以后,体温和血沉恢复正常,自觉症状改善和消失,脾缩小,红细胞和血红蛋白上升,尿常规转阴。停药的第1周、第2周、第6周做血培养为阴性,这是使用抗生素治疗的原则。关于抗凝方面,除非发生大块的肺梗死,应禁止应用肝素抗凝。如果出现中枢神经系统症状,也不用抗凝剂,如果必须用抗凝药,避免肌肉注射。2、手术治疗方面,对于抗生素治疗预期效果不佳的高危患者,应该考虑早期进行手术干预,半数的患者必须接受手术治疗。早期手术旨在切除感染物、引流脓肿、修复受损组织,避免心衰进行性恶化和不可逆性的结构破坏,预防栓塞的事件,但是在疾病活动期进行手术的风险是比较大的,因此需要掌握适应症,尽早到专科心脏外科就诊或者是请专业的心脏外科医师进行会诊,然后确定最佳的治疗方案。早期手术的适应症包括心衰、感染控制不佳以及预防栓塞,按照手术的时间可以分为急诊手术、次急诊手术和择期手术。术后抗感染的治疗一般根据血培养的情况,联合应用大量有效抗生素4-6周,防止复发。"

语音时长02:51''

杨伟首都医科大学宣武医院

2020/06/11收听(15348)

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