杭州市红十字会医院
胸外科
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肺结核病理改变包括小结节、片状肺炎样影及结核空洞，治疗时需鉴别为活动性还是陈旧性。若既往CT与最近复查的CT均出现此类结节，且非常稳定，则可能为陈旧性肺结核，属于遗留性肺结核。通常此类陈旧性肺结核引起的小结节不需治疗，临床继续观察即可。
若近期发现小结节，或随访时发现短时间内小结节增多，则称为活动性肺结核，需按照结核病进行治疗。结核病治疗原则为早期、联合、全程化疗，整个疗程需6-9个月时间。
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对于结核患者，如果患者出现乏力、消瘦，并且有午后低热，体温介于37-38摄氏度之间时，持续一段时间以上，而且有睡觉休息时候的盗汗、自汗的症状，就不能排除结核的可能。尤其是肺部的结核，肺部的结核需要患者考虑进一步查胸部的高分辨CT，以及必要时做一下PPD试验。如果提示肺部的结核，有可能是结节样的改变，也有可能是粟粒样的改变，根据结核的不同种类，其在肺部的形态表现也不一样。对于患者所说的结核结节，多考虑是由于结核活动性引起的可能，所以此时如果有痰液，需要患者做痰液找嗜酸杆菌，并且必要时做一下涂片染色，找一下嗜酸杆菌。经过病理学检查诊断之后，患者可以考虑口服抗结核的药物，一般是4联的药物服用4个月，再用2联的药物服用2个月左右。
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/04/23收听(96446)
"肺外结核的治疗也就是正规的抗结核治疗。对于大多数肺外结核，选用的方案都是利福平、异烟肼、乙胺丁醇和吡嗪酰胺四联抗结核治疗。对于一小部分的肺外结核，如结核性脑膜炎，其治疗方案可能会有所不同，需要选用容易透过血脑屏障的药物，且异烟肼的量会很大，一般要达到0.9-1.2g左右。对于重症的患者，需要加用利奈唑胺等进行抗结核治疗，治疗疗程很长，一般需要1年到1年半左右，在治疗过程中需要注意监测脑脊液的变化来判断疗效。"
邓项俊│六安市人民医院
2019/02/11收听(28280)
肺小结节的病因很多，如炎症、感染、出血、过敏、结核，甚至肿瘤都可以表现为肺小结节。炎症或感染时... 刘广杰│河北医科大学第四医院 2023/09/22播放(92468)
肺小结节的病因很多，如炎症、感染、出血、过敏、结核，甚至肿瘤都可以表现为肺小结节。炎症或感染时...
刘广杰│河北医科大学第四医院
2023/09/22播放(92468)
通常约90%肺小结节无需进行任何治疗，患者应定期到医院复查CT，而具体间隔时间需咨询专业医生，... 包爱华│上海市第一人民医院 2023/03/22播放(73510)
通常约90%肺小结节无需进行任何治疗，患者应定期到医院复查CT，而具体间隔时间需咨询专业医生，...
包爱华│上海市第一人民医院
2023/03/22播放(73510)
"出现了肺上结节的情况，原因是有很多的，需要根据具体的病因来进行治疗。首先，如果发生了长期的盗汗、低热以及咳嗽、咳痰以及咯血的症状，肺上结节很有可能是肺结核所导致的，需要去专业的结核病院进行隔离的，以及专业的抗痨治疗，效果才是比较好的。而且疗程是比较长的，至少需要半年到一年才是可以完全康复的。另外也有可能是单纯的肺部感染导致的肺上结节，会伴有严重的发烧，检查血常规以及C反应蛋白，往往会有白细胞的升高，或者是C反应蛋白升高的现象。需要根据感染的类型进行静脉点滴的药物来进行消炎的治疗，效果才是比较好的。如果发生了肺部肿瘤导致的肺上结节，预后往往是不太好的。如果情况允许手术，尽早的进行手术治疗效果是比较好的。"
王阳阳│枣庄矿业集团中心医院
2019/04/21收听(38082)
"肺部小结节首先要辨证是良性的还是恶性的，若是直径小于5mm，恶性程度应该在1%左右，需要3个月之后复查CT，暂时不需要治疗。如果结节没有明显变化，可以暂时先观察；若是结节有明显增长，一般考虑是恶性的，建议进一步检查肺部肿瘤标志物、支气管纤维镜、痰中找癌细胞，对明确为肿瘤的患者，建议尽早手术治疗，无手术指征者建议放化疗。若是有吸烟史的患者，建议尽早戒烟，吸烟会刺激气管内分泌物增多，增高慢性阻塞性疾病的发病率，会引起青少年哮喘、肺结核疾病的增加，会造成正常细胞突变，引起肺癌、胃癌、食管癌、咽喉癌等恶性肿瘤。"
朱文洋│枣庄矿业集团中心医院
2018/10/10收听(58692)
不是所有的肺内结节都需要治疗，当患者出现肺内结节时，要根据患者的临床症状，结节形态、大小对结节性质进行评估。肺内结节分为良性结节以及恶性结节，良性结节一般较小、直径小于五毫米、边缘光滑、临床症状不明显，此时需要定期复查，观察结节有无动态的改变，一般情况下半年或一年后复查。如果患者结节直径较大、大于八毫米、边缘不光滑、有毛刺征，同时出现咳嗽、咳痰、胸痛、咳血、发热、消瘦等临床症状时，不除外肺内的恶性结节，需要进一步完善相关检查。确定为恶性结节后可以考虑手术治疗、放疗、化疗、靶细胞药物治疗等等。
郭福莹│沈阳医学院附属第二医院
2020/09/27收听(89510)
肺小结节是肺部影像上面发现的肺部的高密度阴影，它的直径一般都≤3公分。肺小结节有良性的病变，也有恶性病变。良性的病变主要由于肺部的炎症、肺结核、肺的真菌感染、肺部出血、肺不张等引起来。恶性的可以由原发性的肺癌或者肺转移癌引起。部分良性的肺小结节长时间以后也会有向恶性发展的可能性。因此，如果发现肺部小结节必须要进行密切的随访，定期复查胸部的高分辨CT，如果肺部小结节是由于炎症引起来的，可给予抗感染治疗，治疗以后复查小结节有无吸收。
窦志芳│航空总医院
2017/12/27收听(55022)
"肺外结核是指发生在肺部以外各个部位、各个系统的结核病，一般不具有传染性，但是也应该及早合理的治疗。多发生于免疫功能低下，以及肺结核没有得到及时治疗的患者。它的治疗与肺结核原则上都是相同的。早期联合规律、全程、适量的应用，抗结核药物可以选择异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。应用抗结核药物的过程中，应注意监测肝肾功能、听力、视力的变化。同时辅以保肝、保护胃黏膜的治疗，注意复查肝肾功能，多休息，增加营养，增强个人的体质，利于结核病的早期恢复。"
童春堂│聊城市第二人民医院
2018/05/14收听(87628)
肺外结核是除肺部以外的其它部位结核，总体治疗原则和肺结核治疗原则相同，不同之处只是结核生长部位... 迟晶宇│山东省公共卫生临床中心 2023/02/15播放(94100)
肺外结核是除肺部以外的其它部位结核，总体治疗原则和肺结核治疗原则相同，不同之处只是结核生长部位...
迟晶宇│山东省公共卫生临床中心
2023/02/15播放(94100)
"肺内结节如果结节直径小于5mm，恶性程度在1%左右，可以暂时不做处理，3个月之后复查CT。若CT没有明显变化，可以口服中药汤剂调理，一般需要望闻问切、四诊合参，辨证分析，综合调理，可以给予清热解毒、消肿散结的药物对症治疗。平时多吃益气健脾的食物，如山药、雪梨、枇杷、莱菔子、百合等。如果结节明显增长，建议进一步检查胸部强化CT、肺部肿瘤标志物、纤维支气管镜，甚至取病理标本做试验。如果是恶性肿瘤，建议尽早手术治疗，无手术指征者可以放化疗。如果结节直径大于20mm，无论是恶性的还是良性的，均建议手术切除，否则可能会引起恶性病变。肺部恶性肿瘤可以通过中西医结合治疗，能够缩短周期，提高效率，达到标本兼治的功效，起到扶正祛邪、固本培元的作用。"
2018/11/08收听(32520)
"随着肺CT的普及，发现肺内结节的几率会明显提高。如果患者的胸片或者肺CT出现肺内结节时，要根据结节的形态、大小，进一步的辅助检查，明确结节的性质，并采取相应的处理。如果患者的结节直径较小，边缘光滑，没有毛刺征，临床上考虑为良性结节，以定期复查为主，观察有无动态的改变。如果患者结节直径较大，边缘不光滑，有毛刺征，需要进一步完善肿瘤系列、痰查癌细胞、支气管镜、结节穿刺活检，明确诊断，确诊为恶性结节后，需要根据病情考虑手术治疗、放疗、化疗、靶细胞药物治疗等。"
2020/12/07收听(46776)
"结核结节是一种特异性的肉芽肿，多继发于结核菌感染之后，在细胞免疫的基础上，上皮细胞、郎罕巨细胞以及淋巴细胞和部分成纤维细胞组成，特征性表现是干酪性肉芽肿。结核菌感染之后也会出现明显的结核中毒症状，病理学检查是呈干酪样改变。如果中心有坏死，会表现为类黄斑样改变，结核结节也会有明显的隆起性病变，在脏器表面。因为结核主要发生于肺组织，所以进行胸部CT检查，会呈现为粟粒样的结节样改变，病人也有明显的发热、盗汗、体重下降等等。如果结核结节局限于纤维化钙化，会形成明显的高密度改变，也是愈合的表现。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2019/08/11收听(44478)
"结核结节是病理性名词，是在细胞免疫的基础上形成，由上皮样细胞、郎格罕巨细胞，加上外周局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成的特异性肉芽肿，是结核病的特征性病变，具有诊断意义。结核结节是肺结核患者肺组织病理变化的一种，结核分枝杆菌感染人体肺脏后，可导致肺组织出现三种基本的病理变化，包括渗出性病变、增殖性病变和干酪样坏死。增殖性病变的典型表现就是结核结节，其最中央是巨细胞衍生而来的多核巨细胞，也就是郎格罕巨细胞，这是一种巨大的细胞，有多个细胞核，呈环形或马蹄形排列于细胞一端或两端，周围被上皮样细胞包围。上皮样细胞是由巨噬细胞转化而来，呈层状的排列，最外层是散在分布的淋巴细胞和浆细胞，单个几何结节还可互相融合，典型的结核结节中央常有干酪样坏死。"
康鹏│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/12/28收听(30958)
"肺部结节与结核是两种不同的疾病，但少数的肺部结节可能是由于结核分枝杆菌感染而引起的，肺部结节分为良性结节、恶性结节，良性结节需定期复查，恶性结节可以考虑手术治疗、放疗、化疗等等。肺结核是由于结核分枝杆菌感染而引起的一种疾病，临床上会出现低热、乏力、盗汗、消瘦等相关的临床表现，痰中查到抗酸杆菌是确诊活动性肺结核的金标准，确诊为活动性肺结核后需要进行抗结核的治疗，常用的药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等等，应用的原则是早期、适量、联合、全程、规律的用药。"
2020/08/05收听(92550)
肺外结核，指除了肺脏之外，身体所有组织、器官被结核杆菌感染所致的结核病，其中淋巴结核最常见，其... 戴希勇│武汉市肺科医院 2023/03/23播放(51500)
肺外结核，指除了肺脏之外，身体所有组织、器官被结核杆菌感染所致的结核病，其中淋巴结核最常见，其...
戴希勇│武汉市肺科医院
2023/03/23播放(51500)
"肺外结核可能比较广泛，比如在肺上得了结核病，很容易理解，就叫肺结核。肺外结核是什么意思呢？除了肺之外，所有的组织器官里面患的结核病统称叫肺外结核，一般淋巴结核、骨结核常见，还有消化系统结核性腹膜炎、肠结核，包括还有结核性脑膜炎等等。只要人体上除了头发和指甲不会患结核病之外，其它的组织器官都有可能患有称之为肺外结核的疾病。肺外结核一般是没有传染性的，因为传染性特指从痰里面的唾液和飞沫带有细菌，进行空气传染的，肺外结核一般不涉及到痰液和唾液的飞沫，所以一般肺外结核都视为是没有传染性的疾病。"
2018/02/26收听(51834)
"肺门结核在临床上最常见的就是原发性肺结核的病灶表现，全称为原发综合征。肺门结核并不是很严重的疾病，尤其是常见于儿童、青少年，这种类型的肺结核尤其是在抵抗力比较强的时候，免疫系统发育正常的情况下，大多数能够达到自愈，所以不严重。即便是明确了原发综合征，出现了肺结核杆菌的扩散以及继发性肺结核，这个时候可以联合抗结核药物治疗，也能够达到痊愈，所以并不是很严重的肺结核的类型。"
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2019/10/23收听(88834)
肺门结核依据结核病分类，属于肺结核的一种病变。肺门是指肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织在影像学... 刘阳│湖南省胸科医院 2023/07/07播放(74262)
肺门结核依据结核病分类，属于肺结核的一种病变。肺门是指肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织在影像学...
刘阳│湖南省胸科医院
2023/07/07播放(74262)
"肺外结核的治疗要点：抗结核加激素。糖皮质激素通常仅在结核性心包炎，和结核性脑膜炎的治疗中应用。若在不进行抗结核治疗的时候应用糖皮质激素，则会因免疫抑制而加重结核的播散。抗结核治疗包括初始8周的异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇的四联用药和后续4或7个月的维持治。当患者出现肺外结核包括骨、关节和中枢神经系统结核，均应延长疗程。骨或关节结核患者应接受6-9个月的治疗，而中枢神经系统结核患者则应接受更长的疗程，通常为12个月。结核性心包炎和结核性脑膜炎患者，推荐加用糖皮质激素治疗，初始治疗应采用多种药物联用，从而防止出现利福平和异烟肼耐药。异烟肼单药治疗为非活动性肺结核的理想治疗方案，但不适用于活动性肺结核的治疗。氨基糖苷类和氟喹诺酮类药物，为抗结核治疗的二线药物，于一线药物治疗出现严重不良反应时才使用。抗结核治疗中，不同药物常存在相互作用，在某些病人的治疗中，可用利福喷丁来代替利福平。"
苗彬│首都医科大学附属北京友谊医院
2018/08/08收听(94772)
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