出现膝盖以下酸痛症状可能有以下几种原因：

1、长时间不运动，一旦突然运动或劳动，运动强度超过身体承受范围，比如爬楼梯、爬山、跑马拉松或长跑等，会出现膝关节以下小腿肌肉酸痛表现。出现这种症状是因运动时产生过量乳酸，使肌肉发生类似炎症反应，酸痛3天内就会缓解或消失；

2、长期久坐工作、弯腰劳动或农民工等，劳作时都会因繁重劳动而损伤腰椎，导致腰椎间盘突出发生。因此突出椎间盘压迫腰椎神经，出现神经受压症状。第4腰椎、第5腰椎与第1骶椎间间盘突出，可导致小腿酸痛感；

3、下肢血管疾病，例如下肢静脉炎、静脉曲张患者会出现膝盖以下酸痛表现。需根据不同情况做不同检查，明确引起下肢疼痛原因。