老年人顽固性高血压即难治性高血压，是指使用三种以上合适剂量降压药物联合治疗，其中包括利尿剂，血压仍未达到目标水平，常见原因如下：

1、存在假性难治性高血压，由于血压测量错误、白大衣现象或者治疗者依从性较差所致；

2、生活方式未得到有效改善，如体重、食盐摄入量未得到有效控制；

3、过量饮酒、未戒烟等导致血压难以下降；

4、采用不合理联合降压治疗方案；

5、其它药物干扰降压作用，如非甾体类抗炎药物、某些滴鼻剂、环孢素、糖皮质激素、重组人促红细胞生成素等；

6、容量超负荷，饮食中钠摄入过多抵消降压药物作用，联合治疗中未使用利尿剂等；

7、胰岛素抵抗，存在肥胖、糖尿病；

8、存在继发性高血压因素，低通气综合征、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等为最常见原因。