低氯性碱中毒如何治疗

2023-05-24 10:15播放 :

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低氯性碱中毒,正确的称法应该是低氯性代谢性碱中毒,它的纠正治疗是补充氯离子、纠正低氯性代谢性碱中毒。

氯离子和碳酸氢根离子是血液中的两个阴离子,一个阴离子降低必然引起另一个阴离子增高,因此低氯性代谢性碱中毒就是因为氯太低,碳酸氢根相应增加导致的代谢性碱中毒。注重补氯,将低氯纠正后,碳酸氢根会相应下降,代谢性碱中毒会得到一定程度的纠正。补充氯离子的途径有以下几条:

1、补充氯化钠:可以通过补充氯化钠来补充氯离子;

2、补充氯化钾:通过补充氯化钾来补充氯离子;

3、补充氯化钠、氯化钾:补充氯化钠、氯化钾来补充氯离子,主要适合既有低钠又有低钾,也有低氯的患者;

4、补充精氨酸:临床的确有患者既没有明显低钠,也没有明显低钾,而以低氯为突出的临床表现,遇到这种情况只需单独补氯就能纠正代碱。可以选择补充10%的精氨酸,因为10%的精氨酸每10g可以补充氯48mmol。况且在补充精氨酸的同时既可以补氯,也可以补充氢离子,氢离子的纠正可以抵抗碱中毒的碳酸氢根离子,同时精氨酸也是鸟氨酸循环中的一个环节,其可以促进血氨下降、氨离子从尿中排出。

因此在临床上遇见低氯性代谢性碱中毒,可以通过补充氯化钠、氯化钾或补充10%的精氨酸来纠正。

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低钾性碱中毒最可能出现于什么病

"低钾性碱中毒最容易发生在慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者身上,尤其是合并了二型呼吸衰竭或者慢性肺源性心脏病的患者。慢性阻塞性肺疾病急性加重的英文缩写是AECOPD,AECOPD发生低血钾的原因与钾的摄入减少,排出过多有关。由于这类患者合并高碳酸血症导致的意识障碍,以及肺心病、右心功能不全导致的体循环,胃肠道瘀血,都可以导致食欲下降,导致钾的摄入减少。这类患者合并不同程度的右心功能不全,导致体循环淤血和下肢浮肿等,经常需要长期的使用利尿剂。这些利尿剂也可以导致钾的排泄过多,加之人体保钾的能力远远低于保钠的能力,人体对钠是多食多排、少食少排、不食不排,但是对钾是不食照排,以至于导致低血钾。低血钾导致碱中毒的原因,主要是由于低钾情况下,肾小管的K-Na交换减少,H-Na交换过多,氢排出过多引起碱中毒。细胞内外的离子交换,低血钾的时候由于98%的钾离子存在于细胞内,为了纠正低血钾,细胞外一个氢离子和两个钠离子进入细胞内,换出细胞内的三个钾离子 ,以纠正低血钾。由于氢离子进入细胞内,导致血液的酸性物质减少,引起碱中毒。总而言之,在各种疾病导致低钾性碱中毒里,可能以AECOPD患者发生率最高。"

语音时长02:23''

宋志芳上海交通大学医学院附属新华医院

2021/10/25收听(77491)

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