子宫内膜癌病理分期_有来医生

董燕燕
副主任医师

山西省人民医院

病理科

子宫内膜癌病理分期

2023-02-06 12:24播放 :

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视频内容

在病理上，子宫内膜癌的分期采用国际妇产科协会的FIGO分期，目前采用的版本是2009年的版本。
子宫内膜癌在临床上一般分FIGOⅠ-Ⅳ期。 FIGOⅠ期一般是局限于子宫体，可以累及宫颈管，但只限于累及宫颈管的腺体，FIGOⅠ期里面又会分为FIGOⅠA和ⅠB期，ⅠA期侵犯子宫的肌层小于1/2，ⅠB期是侵犯子宫的肌层大于1/2。FIGOⅡ期子宫内膜癌是指的侵犯宫颈间质分期，这时不包括侵犯宫颈黏膜的类型。FIGOⅢ期指累及到宫旁组织，累及到阴道。FIGOⅣ期一般是侵犯到周围的器官，比如膀胱、直肠。
子宫内膜癌的FIGO分期，Ⅰ-Ⅳ期与WHO的T1-T4期也有相对应的关系，但是在子宫上，通常不采用WHO的分期，而采用FIGO分期，这样与临床医生能够很好沟通。

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"子宫内膜癌采用临床病理分期，也就是FIGO分期。子宫内膜癌的FIGO分期主要还是手术病理分期，主要分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。具体如下：第一、Ⅰ期就是局限在子宫体部的子宫内膜癌，包括子宫内膜以及子宫的浅肌层或者子宫的深肌层，这些都是Ⅰ期。第二、如果子宫内膜癌蔓延到子宫颈，侵及到子宫颈的间质部的时候考虑就是Ⅱ期。第三、如果子宫内膜癌穿透子宫，到子宫的浆膜层，到输卵管卵巢上，甚至到阴道了，就考虑Ⅲ期子宫内膜癌，包括盆腔淋巴结或者腹主动脉旁淋巴结的转移都考虑是Ⅲ期的子宫内膜癌。第四、如果出现了膀胱或者肠管的转移，以及肝脏内部或者肺脏的远处脏器的转移，就考虑Ⅳ期子宫内膜癌。所以子宫内膜癌的FIGO分期是手术病理分期，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ这四个期别。"

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"子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，目前认为子宫内膜癌的发生与发展，除了遗传因素以外，主要和大剂量的内源性或者外源性雌激素长期刺激子宫内膜，导致子宫内膜增生过长，甚至出现部分子宫内膜发生癌变有关系，子宫内膜癌的分期目前是手术病理分期，Ⅰ期子宫内膜癌是累及子宫内膜、子宫内膜下方的浅肌层或者深肌层的子宫内膜癌。Ⅱ期子宫内膜癌是指累及宫颈管内膜以及累及到宫颈管、宫颈间质的子宫内膜癌，如果仅仅累及到宫颈管的内膜而对间质没有累及的时候，这个时候仍叫Ⅰ期的子宫内膜癌，只有累及到宫颈管间质了才叫Ⅱ期的子宫内膜癌。Ⅰ期子宫内膜癌和Ⅱ期子宫内膜癌的治疗是不一样的，Ⅰ期子宫内膜癌做全子宫切除就够了，而且术后不需要加放疗，但是Ⅱ期子宫内膜癌就要按宫颈癌进行对待，要做广泛性的子宫切除，同时术后可以加盆腔放疗和经阴道的放疗。"

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子宫内膜癌的分期，目前采用的还是国际妇产科联盟修订的手术病理分期：1、1期肿瘤局限于子宫体，可以分为1a和1b期，1a肿瘤浸润深度小于1/2的肌层，1b是肿瘤浸润的深度大于1/2的肌层。2、2期就是肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外的蔓延。3、3期肿瘤局部和区域的扩散。可以分为3a、3b和3c期，3a期就是肿瘤累及子宫的浆膜层和附件。3b期肿瘤累及阴道和子宫旁组织。3c出现盆腔淋巴和腹主动脉旁的转移。4、4期肿瘤侵及膀胱和直肠的黏膜和远处转移，可以分为4a期和4b期，4a期肿瘤侵及膀胱和直肠的黏膜。4b期出现远处转移，包括腹腔内和腹股沟淋巴结的转移。

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"子宫内膜癌的分期目前来说有两种，一个是临床分期，一个是手术病理分期，我们现在普遍采用的就是手术后的一个病理分期，主要是分四期。它分期的原则主要是根据手术后病变的一个范围，如果肿瘤局限在子宫腔，那我们诊断为Ⅰ期；如果肿瘤从子宫腔侵犯到颈管、宫颈，我们诊断为Ⅱ期。如果肿瘤侵犯到子宫以外的部位，比如卵巢、阴道壁，我们诊断为Ⅲ期，或者转移到淋巴结我们也诊断为Ⅲ期。如果出现远处的转移，比如肝脏、肺、锁骨上淋巴结的转移，我们诊断为Ⅳ期。"

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"子宫内膜癌的分期有手术病理分期，还有临床的分期。不进行手术者多采用临床分期，临床分期的一期是指肿瘤局限于子宫体，Ⅰ期还分为1A期、ⅠB期，根据肿瘤浸润深度在1\/2以内为ⅠA期，在1\/2以上为ⅠB期。Ⅱ期的子宫内膜癌是肿瘤侵犯到宫颈的间质，但没有宫体外的蔓延。Ⅲ期是肿瘤局部和区域进行的扩散，如ⅢA、ⅢB、ⅢC，还有ⅢC1、ⅢC2，根据侵犯的程度以及淋巴结的阳性情况进行再细分，还有Ⅳ期及ⅣA1期、ⅣA2期。"

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"子宫内膜癌的临床分期，Ⅰ期肿瘤局限于宫体，Ⅰa期子宫腔长度＜8cm，Ⅰb期子宫腔长度＞8cm。Ⅱ期肿瘤累及宫颈。Ⅲ期肿瘤播散于子宫体外，局限于盆腔内。Ⅳ期肿瘤散播于盆腔内，累及膀胱或直肠，或有盆腔炎外的播散。子宫内膜癌的手术病理分期，Ⅰ期，Ⅰa期肿瘤局限于子宫内膜，Ⅰb期肿瘤浸润深度＜1/2基层，Ⅰc期肿瘤浸润深度＞1/2基层。Ⅱ期，Ⅱa期仅宫颈黏膜腺体受累，Ⅱb期宫颈间质受累。Ⅲ期，Ⅲa期肿瘤累及浆膜，和或附件，和或腹腔细胞学阳性，Ⅲb阴道转移，Ⅲc期盆腔淋巴结和或腹主动脉旁淋巴结转移。Ⅳ期，Ⅳa期肿瘤侵及膀胱和直肠黏膜，Ⅳb期远处转移，包括腹腔内和或腹股沟淋巴结转移。"

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"子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌的分期目前仍采用手术病理分期，也就是做完手术之后根据术后病理，再决定子宫内膜癌真正的分期。子宫内膜癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，其中Ⅰ期子宫内膜癌又分为ⅠA期和ⅠB期，ⅠA期子宫内膜癌指局限在子宫内膜，或者仅仅累及浅肌层的子宫内膜癌，ⅠB期子宫内膜癌是指累及深肌层的子宫内膜癌。子宫内膜癌在所有的妇科恶性肿瘤中是预后最好的癌，尤其是Ⅰ期的子宫内膜癌预后，常常五年生存率>95%，或者可以这么讲，ⅠA期的子宫内膜癌做了手术基本上可以达到长期的存活，所以子宫内膜癌Ⅰ期的存活率，20年认为也可以达到95%。综上所述，子宫内膜癌是妇科恶性肿瘤中预后最好的癌，只要规范化的治疗，术后定期随访，会收到一个很好的结果。"

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"子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌目前认为除了遗传因素之外，可能和长期的内源性或者外源性雌激素，对子宫内膜的刺激有关系。子宫内膜癌的分期现在还是采用手术病理分期，Ⅰ期子宫内膜癌是局限在子宫内膜或者仅仅累及子宫浅肌层、深肌层的癌，它的预后常常是非常理想的，常常大于90%。Ⅱ期子宫内膜癌是指肿瘤累及到宫颈的间质，Ⅲ期子宫内膜癌是指肿瘤超出子宫的范围，比如肿瘤累及子宫的浆膜层、输卵管、卵巢、阴道，这个时候认为是Ⅲ期的子宫内膜癌。Ⅲ期子宫内膜癌的预后就要相应的差一些，Ⅲ期子宫内膜癌的预后是常常不足70%，Ⅲ期子宫内膜癌目前为止的治疗是肿瘤细胞减灭术加术后的化学治疗。"

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子宫内膜癌如何分期？

"子宫内膜癌分为四期，就是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，随着病情的加重，期别越高，Ⅰ期算是比较早期的了，癌细胞主要局限于子宫体，到了Ⅱ期，可能就会累及到宫颈，但是不会有子宫以外的侵犯和病变。到了Ⅲ期就是中晚期了，可能会在子宫外的盆腔里面会有一些播散，但是有一个特点就是一定是没有侵犯到膀胱和直肠的，如果侵犯到了膀胱或者是直肠甚至是有盆腔以外的远处转移，就是Ⅳ期比较晚期了。"

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"子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌的预后要远远好于宫颈癌和卵巢癌。子宫内膜癌的分期目前采用的是临床病理分期，主要讲一下子宫内膜癌的分期，Ⅰ期的子宫内膜癌就是局限在子宫内膜，或者子宫浅肌层、子宫肌层的癌，比如局限在子宫内膜，或者累及浅肌层，这叫ⅠA期子宫内膜癌，如果进一步累及到子宫的深肌层，就是ⅠB期子宫内膜癌。Ⅱ期子宫内膜癌是什么？就是要累及到宫颈，子宫内膜癌从宫腔向下蔓延，蔓延到宫颈管内膜。如果仅仅是宫颈管内膜的受侵，这仍旧是Ⅰ期子宫内膜癌，如果宫颈管内膜受侵了之后，继续向宫颈管的实质部也就是间质部浸润、累及，比如累及宫颈管的间质部了，这就是Ⅱ期的子宫内膜癌。Ⅱ期的子宫内膜癌就要按宫颈癌去对待，术后可能就要加放疗，总结一下子宫内膜癌的Ⅱ期就是累及到宫颈管间质部的癌。"

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在病理上，子宫内膜癌通常分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型是激素依赖性的肿瘤，Ⅱ型是非激素依赖性。

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"子宫内膜癌的分期现在还是手术病理分期，不是临床分期，以前的子宫内膜癌分期是临床分期和手术病理分期共存，但目前为止子宫内膜癌还是考虑它的FIGO分期是手术病理分期，因为子宫内膜癌无论是早期的还是晚期的，都是建议要做手术治疗的。当然，80-90岁的老太太子宫内膜癌，可能就不考虑手术了，这个时候可能还是要用临床分期。子宫内膜癌的手术病理分期主要分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅰ期就是局限于子宫体的癌，局限在子宫内膜，或者仅仅累及子宫的浅肌层或者深肌层，这就是子宫内膜癌的Ⅰ期。Ⅱ期子宫内膜癌，就是说肿瘤累及到宫颈，不是累及到宫颈的表面，是累及到宫颈的深处、宫颈的间质部，这就是Ⅱ期。Ⅲ期就是进一步的扩散出去，比如从子宫的深肌层再往外就是子宫的浆膜层，如果浆膜层受累，或者输卵管卵巢受累，这就是Ⅲ期子宫内膜癌。Ⅳ期的子宫内膜癌就是累及到膀胱、直肠这种脏器，或者累及到远处的脏器，比如肝脏的实质、肺脏，这些都属于Ⅳ期的子宫内膜癌。"

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"子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌的分期目前采用的是手术病理分期，一期子宫内膜癌是局限在子宫内膜的子宫内膜癌，即1a期子宫内膜癌，侵袭子宫浅肌层的也属于ⅠA期子宫内膜癌。如果进一步累及到子宫深肌层，称为ⅠB期子宫内膜癌。ⅠA期和ⅠB期统一为Ⅰ期子宫内膜癌，Ⅰ期子宫内膜癌的预后比较好，五年生存率常常是大于90%的。Ⅱ期子宫内膜癌指子宫内膜癌累及到宫颈的间质部，如果仅仅累及到宫颈管内膜，还是算Ⅰ期子宫内膜癌，但如果累及到宫颈的间质部，即为Ⅱ期的子宫内膜癌。Ⅱ期子宫内膜癌的五年生存率在80%左右。Ⅲ期子宫内膜癌指子宫内膜癌组织已经突破子宫的范畴，累及到子宫的浆膜层。如果累及到子宫边上的输卵管和卵巢，称为ⅢA期的子宫内膜癌。如果向下累及到阴道，即为ⅢB期子宫内膜癌。如果累及到盆腔的淋巴结或者腹主动脉旁淋巴结，属于ⅢC期子宫内膜癌。Ⅲ期的子宫内膜癌预后不好，一般五年生存率在50%-70%。Ⅳ期的子宫内膜癌超出了盆腔的骨盆范围，达到腹腔层面，可能腹壁、腹膜有转移的结节。比如腹膜的结节可以区分大小，以及远处脏器的转移，即为Ⅳ期的子宫内膜癌，Ⅳ期的子宫内膜癌的预后肯定小于50%。"

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吕讷男│首都医科大学北京妇产医院

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子宫内膜癌是发生于子宫腔内膜上的癌，子宫内膜癌的分期现在是临床病理分期，子宫内膜癌的分期分Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期就是局限在子宫体部的癌，Ⅰa期就是子宫内膜或者浅肌层受侵，Ⅰb期就是深肌层受侵，Ⅱ期子宫内膜癌主要就是侵犯到子宫颈，侵犯到子宫颈的间质部子宫内膜癌是Ⅱ期子宫内膜癌，Ⅲ期子宫内膜癌就是扩散到子宫旁。比如扩散到输卵管卵巢、扩散到阴道、扩散到盆腔或者腹主动脉旁淋巴结，都是Ⅲ期子宫内膜癌，还有Ⅳ期子宫内膜癌，就是累及或扩散到膀胱、肠管或者远处的脏器转移，比如肺、肝的实质脏器转移，这都属于Ⅳ期的子宫内膜癌。

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吕讷男│首都医科大学北京妇产医院

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"子宫内膜癌的最新手术病理分期，也就是今年刚刚出版的妇产科第九版本科教材的病理分期。一期：肿瘤局限于子宫体。二期：肿瘤侵犯子宫间质，但是没有宫体外的蔓延。三期：肿瘤局部和区域出现扩散。四期：肿瘤侵及膀胱和直肠的黏膜或者出现远处转移。总共分四期，但是每一个级别当中还有比较细小的分期。一期、二期是子宫内膜癌的早期，治愈率比较高。三期、四期就是子宫内膜癌的晚期，治愈率很低。"

语音时长01:17''

李顺华│莒县中医医院

2018/10/16收听(52632)

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