20年的梅毒没有治疗还能活多久，不能一概而论。主要是与梅毒造成内脏器官的损害程度，还有是否进行了规范的治疗有关系。
一般来说20年的梅毒已经属于典型的晚期梅毒，梅毒螺旋体除了对皮肤黏膜造成损伤之外，很可能还会对重要的脏器造成损害。
其中特别重要的就是心血管的损害，也就是心血管梅毒，可引起主动脉关闭不全、冠状动脉狭窄，还可引起心肌的树胶肿、主动脉瘤等，其中比较危重的有冠状动脉受影响，或主动脉瘤。症状严重时可以短期内致命，所以可能就会影响患者寿命。
另外就是神经系统梅毒可引起偏瘫、癫痫发作，以及引起麻痹性痴呆和脊髓痨，像麻痹性痴呆不治疗，一般在0.5-5年，多数患者可能死亡，所以也比较危重。但如果能够及时加用治疗梅毒的药物，同时对症处理，生活当中注意防范，即使是晚期梅毒，经过治疗之后也能存活较长时间。
