皮肾镜取石术手术步骤_有来医生

蔡林
副主任医师

北京大学第一医院

泌尿外科

皮肾镜取石术手术步骤

2023-08-08 16:05播放 :

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视频内容

经皮肾镜取石手术，通常在麻醉下进行，患者到手术室之后进行全身麻醉、半身麻醉即椎管内麻醉或局部麻醉。麻醉后让患者保持翻身俯卧或斜仰卧位，在B超或X线引导下获取皮肤到结石较顺畅的路径后，在皮肤切开1cm左右切口，通过穿刺针穿刺至结石附近肾盏内，穿刺成功后再通过导丝引导逐级扩张，建立直径几毫米的工作通道即可。

通过穿刺进皮肤通道，直接穿刺进入肾脏，再通过内窥镜明确结石部位，通过激光或其他能量方式将结石打碎，对于较大结石碎块，可以通过通道取出。结石碎净后再通过直视下留置输尿管内支支架以及肾造瘘管缝合伤口，即可完成手术操作。

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经皮肾镜取石术的手术步骤

"经皮肾镜取石术，首先，经皮肾镜是治疗输尿管上段结石，以及肾结石的微创手术方式。手术的方式，如下：第一、患者取俯卧位，在患者的两侧腰部可以建立一个1cm左右的小孔，通过这个孔进行肾脏肾盂的穿刺，使皮肤和肾盂建立通道。第二、沿这个通道进行扩张，进入一根大概16-22cm的肾镜，通过肾镜可以置入钬激光、光纤等进行结石的碎石。第三、可以通过这个通道，把结石的碎屑冲出到体外。这是肾盂结石以及输尿管上段结石的微创治疗方式，也是处理结石一种非常常用的治疗方式。这种手术要采用全麻的方式，手术创伤不大，一般术后2-3天就可以基本上痊愈，是很好的治疗输尿管上段结石和肾盂结石的手术办法。"

语音时长01:44''

陈达│首都医科大学附属北京世纪坛医院

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2023/04/30播放(71822)

经皮肾镜取石术的费用

经皮肾镜手术的费用，在不同的地区和不同的医院，收费标准是不一样的，适用于肾脏多发结石以及输尿管上段的结石，它是一种微创结石取石手术，是在肾脏上打一个孔，将肾镜进入到肾脏内部将结石击碎，排出体外。从住院开始到出院，大概10天左右，总的花费费用在2万块钱左右，包括一些常规的抽血检查、心电图、胸片以及泌尿系统造影检查、麻醉费、术后用药在内，大概在2万块钱左右。另外术后还要有一个取管，取管费用在1千块钱左右。经皮肾镜对人体损伤是比较小的，半年内要避免剧烈的运动，平时要多喝水，多运动。

语音时长01:25''

王建│锦州市中心医院

2018/10/29收听(18002)

经皮肾镜取石术怎么做

"经皮镜碎石取石术在临床上应用广泛，对于较大的肾脏结石或者多发肾脏结石具有很好的治疗效果，经皮肾镜手术首先需要应用穿刺针，经过皮肤向肾脏内进行穿刺建立通道，然后用扩张鞘将通道扩开，把肾镜通过通道置入到肾盂内，将钬激光的光线通过镜子插入肾盂内，用激光的能量将结石打碎，冲出体外，术后可以留置引流管、输尿管双J管，有助于术后的恢复。经皮肾镜在临床上应用广泛，对于肾结石治疗具有很好的效果。"

语音时长01:11''

郝晓伟│邯郸市中心医院

2019/04/19收听(57108)

经皮肾镜取石术费用

经皮肾镜碎石取石术，是比较常见的一种治疗肾结石以及输尿管上段结石的手术方式。手术费用主要还是与医院所处的省份，以及医院的医疗等级相关，目前全国都在推广按单病种收费。如果是在三级甲等医院就诊，治疗肾结石如果采用经皮肾镜碎石取石术，医疗费用大约是在31000块钱左右。这是单病种治疗的费用标准，具体的治疗费用可能还会与患者的病情，以及是否出现术后并发症等因素相关。如果患者的肾结石本身就比较大，可能一次手术并不能完全解决所有的结石，需要二次手术，这个治疗费用自然就会升高。如果术中、术后出现并发症，需要延长住院时间，也会导致住院费用的上升。

语音时长01:41''

刘鹏举│杭州市红十字会医院

2019/05/24收听(78004)

经皮肾镜取石术是什么

"临床上对于肾内结石大于2cm以上的这种情况，应用普通输尿管镜进行碎石，容易形成术后石街，通常会选择经皮肾镜进行手术治疗。经皮肾镜这种手术是泌尿外科取石手术当中的一种微创手术，但是手术过程当中会对肾脏造成损伤，通过彩超引导下明确比较良好的肾盏情况进行穿刺，通常会通过皮肤进行切口，然后进入穿刺套件，通过肾脏皮质、髓质进入肾脏间质，而将套件卡压在肾脏内部时，进行激光的光纤导入，然后在前面摄像头引导下将结石彻底粉碎。粉碎过程当中可以将结石直接冲出体外，将结石分成粉末以后会留置双J管，在术后6-8周到医院进行拔除，通常这种情况都属于治愈。"

语音时长01:19''

金勐│河南中医药大学第一附属医院

2020/02/10收听(43582)

经皮肾镜取石术后遗症

"经皮肾镜手术是治疗肾结石常用的技术，常见的并发症包括：1、肾实质的出血，多数为静脉性出血，用压迫导管等方式可以控制出血。但是有一部分是动脉性出血，比较严重，需要行介入性栓塞治疗。2、邻近器官的损伤，比如损伤到肝脾、胰腺等部位会引起相应的并发症。3、集合系统的穿孔，如果操作过程中移动的幅度比较大，碎石、器械可以造成集合系统的穿孔，需要相应的处理。4、稀释性低钠血症，手术时间过长、高压灌注造成水吸收过多所致，一般是停止手术、查电解质，予以利尿、吸氧等处理。5、感染和肾周积脓，术前需要控制泌尿系统感染，肾积水明显者要充分引流，手术后保持输尿管导管、肾造瘘管的通畅非常重要，并予以抗生素治疗。"

语音时长01:43''

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经皮肾镜取石术多少钱

"经皮肾镜取石手术费用大约3万元左右，这个手术是四级手术，手术难度比较大，风险也比较高。建议手术前必须做好充分的评估，决定采取什么类型的手术。经皮肾镜手术是一种微创的手术方式，对于肾脏结石大于2cm的患者，推荐这种手术方式。优点就是可以有效的将结石击碎，快速将结石清出肾盂内，也可以将输尿管上段的结石有效处理。这个手术最大的缺点就是容易导致出血，出血后需要密切观察，必要时甚至需做肾脏栓塞。"

语音时长01:11''

荣建红│湖北省第三人民医院

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由于微创技术的进步，肾脏经皮肾镜手术一般较少进行，而且现在医院由于技术的进步，设备的改良，术后...

高宛生│郑州大学第一附属医院

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经皮肾镜取石术后遗症

"经皮肾镜手术是目前用来治疗肾结石的主要的微创治疗方式，手术的并发症也是比较多的。手术后的近期并发症主要是术后感染、术后出血、结石残留等，远期并发症有肾脏萎缩或者是部分萎缩。而手术中的并发症则主要是术中出血，术中损伤周围组织器官，比如胸膜、肠道、术中操作通道迷失而导致手术失败等。经皮肾镜取石手术治疗的并发症还是比较多，而且后果也是比较严重的。如果术中出血多，无法控制甚至需要切除肾脏以达到止血的目的。术后感染也是一个比较严重的并发症，容易引起尿脓毒血症，严重的会危及生命。"

语音时长01:21''

牛颜良│哈尔滨市第一医院

2019/04/03收听(62154)

经皮肾镜取石术怎么做

"经皮肾镜取石是目前运用最广泛的一种对肾结石治疗的手术方式，先应该做麻醉，麻醉满意后要找到合适的体位，绝大多数都是腹卧位，然后进行消毒、铺巾，在B超的引导下寻找到合适的穿刺点。穿刺到达肾脏的集合系统后，有清亮的尿液流出，这种情况顺穿刺针放入引导导丝。在导丝的引导下，依次扩张穿刺通道，再放入置管鞘，通过置管鞘顺利放入肾镜，在肾镜下用钬激光将结石击碎，然后冲洗出体外。手术结束后，留置肾造瘘管。"

语音时长01:17''

荣建红│湖北省第三人民医院

2019/06/06收听(75496)

什么是经皮肾镜碎石取石术

"　　经皮肾镜碎石取石术是一种通过皮肤到肾脏建立操作通道，经此通道击碎结石，并取出肾结石的手术。手术碎石过程就包括有激光碎石，还有气压弹道碎石以及超声碎石。　　各种肾结石都可以做经皮肾镜碎石取石术治疗，对于大于2cm的肾结石和大于1.5cm的肾下盏结石是首选。体外碎石难以击碎的小于2cm的肾结石，肾结石和合并肾积水，胱氨酸结石，有症状的肾盏或者憩室内的结石，马蹄形肾结石，肾移植合并结石以及各种鹿角形结石等都可以选择经皮肾镜碎石取石术。"

语音时长01:13''

杨钧显│武汉科技大学附属普仁医院

2019/12/16收听(90254)

什么是经皮肾镜碎石取石术

"经皮肾镜碎石取石术主要指的是经过皮肤到肾脏，使用一种微创、管道的器械，同时可以将肾脏内的具体情况，通过电视屏幕传递到我们的手术器械台上面。医生就可以从这种微创的通道进入到肾脏，将肾脏里的结石击碎，然后重吸吸出来。这种微创的手术可以治疗肾脏类的比较大的结石或多发结石，一般肾脏结石超过两公分以上，有形成明显的肾脏的积水、肾盏积液等就可以使用此类的手术方式。但是也需要对患者进行充分的术前评估，来明确手术指征。"

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经皮肾镜碎石取石术介绍

"经皮肾镜碎石取石手术，是治疗肾脏结石比较主流的手术。通常对于较大的肾脏结石，一般直径在2cm以上或者多发的肾脏结石，如果无法行体外冲击波碎石治疗，可以考虑行经皮肾镜碎石取石手术。该手术患者主要采用侧卧位或者平卧位，经皮肤、皮下组织到肾皮质，建立穿刺通道，用细针穿刺。建立通道以后，用扩张器将通道扩张到一定宽度，置入镜鞘，将肾镜通过镜鞘插入到肾盂内，用激光光纤或者气压弹道，将肾盂内的结石打碎取出。"

语音时长01:20''

郝晓伟│邯郸市中心医院

2018/09/21收听(35654)

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