小孩的睾丸一个大一个小是不正常的，人体的器官一般是左右对称的。需要分原因进行治疗，包括鞘膜积液、隐睾、睾丸萎缩等，具体如下：

1、鞘膜积液：如果是鞘膜积液，小孩年龄小，比如在半岁以内，可以暂时观察。如果小孩1岁或者半岁后，小孩睾丸周围的鞘膜积液仍然存在，这时可以做小手术，即鞘状突高位结扎术，去除积液的诱因。同时进行鞘膜翻转，小孩睾丸基本恢复正常；

2、隐睾：如果小孩是隐睾的情况，睾丸很小或者摸不到睾丸，或者在查体后发现睾丸阴囊空虚，这时睾丸小需要做隐睾下降固定手术，把小孩的隐睾从阴囊上方或者腹股沟或者腹腔下拉入阴囊，回到正常的阴囊内，保持合适的温度，外观上恢复正常；

3、睾丸萎缩：如果小孩睾丸已经萎缩，要找原因，看小孩的睾丸萎缩是不是先天性发育不良，或者先天性精索发育不良，供血不足。找到原因后，如果睾丸确实萎缩变小，也可以进行睾丸切除，以免后期发生癌变或者其他病变。