脊柱侧弯的确诊方法_有来医生

赵颖川
副主任医师

上海市第十人民医院

脊柱外科

脊柱侧弯的确诊方法

2023-01-19 13:59播放 :

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视频内容

确诊脊柱侧弯的最常用方法是X光片检查。患者一定要到三级甲等医院去拍摄正规脊柱正侧位片，全脊柱包含了颈椎、胸椎、腰椎及骨盆，一次成像一张X光片，通过这张片子可以诊断脊柱侧弯。

脊柱侧弯确诊还需要医生进行角度测量，临床上用的最多是Cobb角测量方法。发生脊柱侧弯，测量角度后，如果Cobb大于10度，基本上可以确诊是脊柱侧弯。根据角度大小，还会进一步为患者制定治疗方案，比如轻型10-20度患者，随访即可。如果是20-40度，根据小孩或者患者目前发病年龄，是否处于生长发育期，可能还需要持续治疗。如果40-50度，甚至大于50度，到60-70度，这时候可能需要手术治疗。

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脊柱侧弯的确诊方法

"脊柱侧弯的确诊方法主要是通过患者的早期症状、早期发现加上影像学的检查进行确诊。脊柱侧弯的早期表现主要包括双肩的不等高，脊柱偏离中线、肩胛骨一高一低，一侧胸部出现皱褶皮纹，前弯时双侧背部不对称等等。早期发现主要是靠父母、学校老师、校医进行简单的检查来进行相应的发现和判断的。如果发现了这些脊柱侧弯的可疑的征象，就要尽快地到医院检查，一般通过X光就可以区分脊柱侧弯的原因、类型、弯曲的角度是否合并旋转，患儿的骨龄等等，所以早期发现患者的脊柱的畸形，尽早地到医院进行相应的影像学的检查是脊柱侧弯的确诊的方法。"

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孙浩林│北京大学第一医院

2017/08/29收听(99248)

如何确诊脊柱侧弯？

"脊柱侧弯要确诊需要结合病人的病史、临床表现、影像学表现以及查体来确诊。一般来说脊柱侧弯的早期表现为双肩高低不平、脊柱偏离中线、肩胛骨一高一低、脊柱前弯时两侧背部不对称，早期的发现要靠父母、学校老师和校医进行简单的弯腰试验来筛查，一旦怀疑的话就要到当地医院进行及时就诊。X线影像学表现是一个很重要的确诊手段，往往要照脊柱的全长正侧位像，包括颈椎、胸椎、腰椎来确诊，通过影像学的变化，如果侧弯角度超过10°以上就可以考虑为脊柱侧弯。CT、磁共振也能进一步的分析脊柱的局部畸形，有没有骨性的畸形以及神经系统的畸形。神经系统查体早期脊髓有压迫的话，可能有脊髓空洞或者脊髓异常的时候会有肌张力变化和腱反射的亢进，但是需要借助影像学检查来印证临床表现是不是跟脊柱侧弯有关。总之，脊柱侧弯的确诊主要是靠临床表现、病史、体征、影像学，X线诊断脊柱侧弯有很重要的意义。"

语音时长02:10''

张啟维│北京医院

2017/08/30收听(39268)

脊柱侧弯的治疗方法

"脊柱侧弯的治疗方法主要包括非手术疗法和手术疗法。非手疗法包括：侧弯角度在10度以内的，无需特殊治疗，每年到医院做脊柱的X线检查，观察侧弯角度即可；10度到40度之间的侧弯，即使穿着衣服也可以看出肩膀一个高一个低，这样的患者需要穿戴支具，防止侧弯进一步加重；重度侧弯，超过40度以上，则需要手术治疗干预。"

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脊柱侧弯矫正方法有哪些

"脊柱侧弯的矫正方法，主要包括以下几个方面：第一、手法治疗，可以使用各种手法松弛脊柱周围紧张、僵硬、痉挛的肌肉。同时反复推压脊柱凸侧棘突数百次，30日为一疗程，可以使脊柱侧弯逐渐得到纠正。第二、牵引疗法，通过悬吊牵引，病人在空中保持双下肢发力，向前后、左右侧做旋转活动数十次，也可以促进脊柱侧弯的矫正。第三、病人保持站立位，由凹侧向凸侧做旋转练习，每天从数百次增加至数千次，30日为一疗程，也可促进脊柱侧弯逐渐得到矫正。通过以上几种方法，多数可以使脊柱侧弯患者得到一定程度的矫正。"

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张维嘉│哈尔滨市第一医院

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脊柱侧弯的治疗方法

脊柱侧弯治疗方法分为两大类，一个是非手术治疗，一个是手术治疗。常见的非手术治疗包括理疗、按摩、体操、石膏、支具，但最主要和最可靠的非手术矫正方法是支具治疗。对于脊柱侧弯比较轻的20°以内的特发性侧弯可不予治疗，密切观察。如每年进展超过5°以上，建议支具治疗；如首诊时是30-40°的青少年特发性脊柱侧弯，应立刻进行支具治疗；如进展比较快，建议手术治疗。特发性脊柱侧弯是青少年常见的脊柱侧弯类型，应早发现早治疗。

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张啟维│北京医院

2017/08/30收听(58262)

脊柱侧弯的治疗方法

"脊柱侧弯的治疗方法也是分为保守的和手术的，保守方面来说，一般来说分为观察性的和支具治疗。一般来说cobb角度数小于25度左右的、已经稳定下来的这些侧弯，我们大部分都是观察即可。如果cobb角有一点进展或者25度-40度之间，一般很多时候是需要支具治疗。临床上的医生大多数人认为大于40度以上的脊柱侧弯，或者近期快速进展的一些脊柱侧弯，很多时候是需要手术干预的，当然这是只是一个粗略的说法。脊柱侧弯的治疗方法一直在变，而且随着这个医学水平的提高，我们对脊柱侧弯的认识也越来越深，它的治疗的方法也一直在改变当中。"

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脊柱侧弯的治疗方法

脊柱侧弯的治疗方法可以分为保守治疗和手术治疗，总体原则要强调早发现早治疗，保守治疗是脊柱侧弯治疗当中的重要一环，大部分患者可以通过正规的保守治疗控制或延缓脊柱侧弯的进展而获得满意的治疗效果。但是如果盲目地坚持保守治疗或者采用不科学的保守治疗方法，往往会延误病情而使患者不能够得到有效的诊治。总体来说，轻度的脊柱侧弯首选保守治疗，一般以40度为界，也有以45度为界限，但是如果患者经过评估以后存在明显的剃刀背、躯干失平衡，肩膀和骨盆的倾斜，另当别论。严重的脊柱侧弯需要手术治疗，由于脊柱侧弯的病因比较复杂，类型繁多，是否需要手术，绝非简单地依据患者的年龄和侧弯度数，还应该考虑到畸形的类型、特点、节段、进展速度、患者的骨骼发育成熟程度以及畸形对患者体态的影响程度等等因素，所以一旦患儿发现了脊柱侧弯，应该尽早地到医院就诊，明确病因和脊柱侧弯的严重程度，在医生的指导下获得最佳的治疗方案。

语音时长01:47''

孙浩林│北京大学第一医院

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脊柱侧弯的矫正方法有哪些？

"脊柱侧弯的矫正对于一些比较轻的病人，比如初次就诊时，小弯度的患者可以先观察，不需特殊治疗，每6-10个月复诊一次。一般20°以内的不予处理。如果初诊的时候有30-40°的脊柱侧弯应该给予支具治疗。如果观察的病人每年加重超过5°，也应给予支具的治疗。一般对于40°以上的胸弯或胸腰段侧弯大约35°的患者，支具治疗一般都不能控制。脊柱侧弯如果快速进展为腰背部疼痛或者神经压迫症状，有美观方面需求的患者需要手术治疗。"

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杨国义│华润武钢总医院

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矫正脊柱侧弯的方法

"矫正脊柱侧弯的方法，目前一般有保守的方法和手术的方法两种，每一种方法都有各自的适应症。其中对于姿势性脊柱侧弯，一般采用脊柱矫形支具的方法进行治疗，佩戴的时间较长，并且在佩戴的期间需要定期复查脊柱的放射片，根据放射片检查的结果及时调整矫正支具的长度以及宽度角度等。而对于结构性的脊柱侧弯，因为有异形椎体的存在，所以佩戴矫形支具的方法治疗无效，一般多采用手术的方法，手术的方法一般为用椎弓根螺钉钛棒结合局部植骨内固定的方式进行矫正。"

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赵伟光│邯郸市中心医院

2018/09/28收听(39800)

脊柱侧弯矫正有什么方法

"脊柱侧凸畸形（脊柱侧弯）的矫正有两种方案，第一种是使用颈胸支具治疗，也就是保守治疗。第二种侧凸畸形的矫正就是手术治疗。首先第一种，如果是青少年的脊柱侧凸畸形，Cobb角小于50°，可以考虑保守治疗，佩戴颈胸支具每天至少22小时，然后每1个半月左右要复查1次X线，确定脊柱侧凸畸形有无进展，如果没有进展，就继续保持，如果进展较大，最终考虑手术治疗。如果一旦脊柱侧凸角度超过Cobb50°，就必须做手术治疗的，需要切开之后将脊柱畸形纠正，并且使用椎弓根钉内固定。"

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杨广禄│佳木斯大学附属口腔医院

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脊柱侧弯手术方法

"脊柱侧弯的手术方法：1、脊柱后路矫正手术。目前共同认为椎弓根螺钉矫正力的稳定性和牢固性是最佳的。脊柱侧弯的手术治疗仍以后路治疗为主，后路手术一直是侧弯治疗的金标准，后路手术的优点是操作相对容易，手术指证相对广泛。2、前路矫正手术，脊柱侧弯的治疗追求的目标是三维矫正畸形。前路手术的特点是三维矫正更好，代偿弯能更好的恢复，较短的融合阶段，脊柱是缩短矫正，减少了神经系统的并发症。进行胸段轻型、柔韧性较好的脊柱侧弯，可以通过前路胸腔镜辅助下小切口手术，较大减少手术创伤、缩短术后恢复的时间。"

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脊柱侧弯矫正的方法

"脊柱侧弯常是两种原因造成：一、先天性脊柱侧弯，由于遗传因素造成。二、后天形成的，由于坐姿不对或长期维持一个姿势，导致脊柱侧弯。还有可能是病理性的，比如由于疼痛或者腰椎间盘突出造成的强迫体位，久而久之出现脊柱的侧弯。主要的矫形方法包括以下几个：一、通过矫形支具的来矫形。二、治疗原发病，比如对于腰椎间盘突出强迫体位造成的脊柱侧弯，解除神经根的压迫，解除椎间盘突出的症状，从而缓解脊柱侧弯的畸形。三、对于脊柱侧弯比较严重的患者可以通过手术的方法进行矫形，可以通过多个椎体的椎弓根螺钉内固定的方法进行脊柱侧弯矫形手术，术后也需要通过腰部支具的固定来预防脊柱侧弯的复发。"

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何红英│解放军总医院第七医学中心

2020/03/23收听(46732)

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