小三阳的乙肝患者，如果出现了转氨酶的升高，必须要排除脂肪性肝病、药物性肝病等乙肝以外其他因素导致的转氨酶升高，可以确定是小三阳乙肝病毒复制导致的转氨酶升高。这种情况下的治疗有两点，具体分析如下：

1、抗病毒药物：积极地使用抗病毒的药物来抑制乙肝病毒的复制，因为这种情况下的小三阳病毒复制活跃，HBV-DNA升高，选择抗病毒的药物治疗。常用的抗病毒药物有恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯和丙酚替诺福韦，这三种药物中口服一种即可；

2、保肝降酶药物：保肝降酶的药有双环醇、复方甘草酸二铵肠溶胶囊，这两个降酶的药口服一种即可。

通过抗病毒以及降酶保肝药物的应用，患者的肝功能转氨酶通常能下降。转氨酶下降后可以停用保肝降酶的药物，单独使用抗病毒的药物，抗病毒的药物需要长期应用，不能随意停药，而且要定期复查。具体选择哪一种抗病毒的药物，需要在专科医生指导下来选择、评估，不能擅自选择。因为抗病毒药物的选择，要根据患者的具体情况，比如年龄、肝肾功能以及伴随的疾病来进行选择。