中日友好医院
肾内科
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膜性肾病二期经过治疗,痊愈以后比较容易复发,尤其是选用他克莫司或者是环孢素这类药物治疗后的人群,在停用这类的药物以后容易复发。
膜性肾病二期是指在肾组织活检时,免疫光有C3以及IgG在基底膜的沉积,光镜下有基底膜的增厚,上皮下有电子致密物沉积,这是指二期膜性肾病的病理改变。
二期膜性肾病的治疗,目前常用的方法,根据二期膜性肾病的危险度分成低危、中危、高危、极高危,来分别选用不同的治疗方案。
低危的二期膜性肾病可以先用对症的治疗方法,使用RAS阻断剂、ACEI、ARB、抗血小板治疗等措施针对性地治疗,一部分人可以完全缓解。
如果病变不缓解,或者是本来就处于疾病的中危或者高危的人群,通常选用糖皮质激素,糖皮质激素联合环磷酰胺,或者糖皮质激素联合他克莫司,或者是糖皮质激素联合环孢素,以及生物制剂利妥昔单抗来进行治疗,相当一部分病人的病情可以完全缓解。但是在停药以后,部分人群还是容易复发。
所以治疗过程中,第一个要定期地监测,第二个要预防感冒、感染,避免劳累。
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"膜性肾病是常见的肾脏五种病理类型之一,是常见的中老年人肾病的一种病理类型,膜性肾病根据病变程度的不同,分为Ⅰ-Ⅳ期。当膜性肾病是Ⅱ期的时候,说明膜性肾病已经不是最轻,但是也不是最重,说明肾脏病理上已经出现钉突,这种钉突是膜性肾病一种特征性表现。膜性肾病的发病原因有原发性的也有继发性,原发性的膜性肾病,特征性表现就是血清中出现抗磷脂酶A2受体抗体的出现,或者同时出现THSD7A抗体。所以如果没有这两种抗体,继发性的可能性很大,需要积极的寻找原因,来明确原发性疾病是什么。如果排除继发性因素,原发性膜性肾病的治疗,就需要按照标准来进行。"
彭涛│山东大学齐鲁医院
2020/05/20收听(34260)
"膜性肾病是指肾小球基底膜增厚,免疫复合物在上皮侧和基底膜内沉积,二期膜是指免疫复合物在肾小球基底膜、上皮侧形成钉突样的结构。膜性肾病主要见于老年男性,临床表现主要以肾病综合征为主,即临床出现大量的蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症。膜性肾病容易并发血栓,单用激素治疗效果欠佳,需要联合免疫抑制剂进行治疗,同时要进行抗凝、调脂等治疗。膜性肾病1\/3左右的患者可以自发缓解,1\/3左右的患者治疗有效,还有1\/3左右的患者治疗效果欠佳,最终走到肾功能衰竭阶段。"
梁新华│南方医科大学深圳医院
2019/01/28收听(32432)
"二期膜性肾病在临床上多见于中老年人,属于肾病综合征的一种。当24hUP定量小于4.0g时,可以临床观察半年。如尿蛋白定量进行性减少,有自愈的倾向,不需要任何治疗,患者也可以痊愈。如患者尿蛋白定量大于4.0g,建议积极的应用免疫抑制剂治疗,一般单用一种免疫抑制剂效果较差,需要两种免疫抑制剂联合应用,如激素联合环磷酰胺,或者激素联合他克莫司,和激素联合环孢素等。总治疗疗程在一年半到两年,而对于血压难以控制及肾功能衰竭的患者,一般预后较差。"
李伟│泰安市中心医院
2019/06/26收听(86836)
"针对二期膜性肾病的治疗,常用到的药物有ACEI或ARB这类药物,包括激素、免疫制剂以及生物制剂等。需要根据患者的肾功能、尿蛋白定量等指标综合判断病情,制定治疗方案,根据病情程度分为病情轻微、病情严重以及反复复发三种情况,具体如下:1、病情轻微:可以选择厄贝沙坦、贝那普利这类药物治疗。2、病情严重:可以应用激素联合他克莫司进行治疗。3、反复复发:如果反复复发或者是激素免疫抑制剂治疗效果不好的情况下,也可以使用生物制剂治疗,像利妥昔单抗等。在治疗的过程中,注意定期随诊、复查,监测肝肾功能、尿常规、尿蛋白定量等指标的变化。"
李方晓│开封市中心医院
2021/05/28收听(76088)
"二期膜性肾病是原发肾小球肾炎中的一种病理类型,而肾病综合征是一种肾病的临床诊断,主要根据试验室检查来确定的。肾病综合征必须每日尿蛋白定量大于3.5克,白蛋白低于30g\/L,多数膜性肾病患者会表现为肾病综合征。但是也有一些发病较早,或者尿蛋白定量不是特别高,血清白蛋白达不到肾病综合征的诊断标准。无论是否达到肾病综合征诊断标准,二期膜性肾病在治疗上需要应用糖皮质激素加免疫抑制剂治疗,单纯应用糖皮质激素治疗是无效的,除此之外根据肌酐情况,还需要加用ACEI或ARB类药物。"
牛艳林│河南省新乡市中心医院
2018/12/07收听(37686)
"如果患者病理穿刺为二期膜性肾病,建议患者应当在医生指导下应用相关药物进行治疗。对于一些初发的、表现为非肾病范围内的蛋白尿,而且是肾功能正常的患者,可以暂时不应用免疫抑制剂进行治疗,可以进行非特异性治疗。如可以应用控制血压、减少蛋白尿、抗凝等药物进行治疗,同时密切观察患者病情进展。对于临床上表现为大量蛋白尿的患者,早期进行免疫抑制治疗可能是很必要的,以期望达到降低蛋白尿,减少并发症,延缓患者肾功能恶化的目的。"
徐亚光│聊城市第二人民医院
2018/10/08收听(92356)
膜性肾病二期,是病理学的诊断,主要是荧光显示IgG、C3或者其他免疫球蛋白,在肾小球基底膜沉积... 杨彦芳│中日友好医院 2023/12/04播放(62642)
膜性肾病二期,是病理学的诊断,主要是荧光显示IgG、C3或者其他免疫球蛋白,在肾小球基底膜沉积...
杨彦芳│中日友好医院
2023/12/04播放(62642)
"膜性肾病二期的临床症状,主要是原发病的临床症状。可以表现为原发性肾病综合征,也可以表现为慢性肾炎,在特殊情况下还可以有相关的继发性疾病的表现。主要的临床表现是有大量蛋白尿,偶尔会伴随肉眼血尿、双下肢浮肿,有些病人会合并头痛、头晕等高血压表现。如果是继发性疾病导致的膜性肾病,比如狼疮、紫癜或者乙肝、恶性肿瘤等情况,往往会伴有口腔溃疡、脱发、关节疼痛、发热以及食欲不振等表现。"
徐磊│中国人民解放军第一四八医院
2019/08/02收听(83002)
二期膜性肾病治愈率约70%,膜性肾病部分患者可自行缓解,30%-40%患者经过治疗可治愈,但有复发的可能,10%-20%患者肾脏疾病逐渐加重,出现肾功能衰竭。膜性肾病病理分期分五期,临床治疗除考虑病理分期外,还需要结合膜性肾病的危险程度分级。低危患者的尿蛋白定量<4g/d,可给予对症治疗,给予降蛋白尿药物,如ACEI和ARB类,联合黄葵胶囊等治疗。中危患者对症治疗半年,尿蛋白仍然没有缓解,以及高危患者尿蛋白定量>8g/d,均需要免疫抑制治疗,免疫治疗常用药物有激素联合免疫抑制剂。
於文丽│武汉大学中南医院
2020/06/08收听(64294)
膜性肾病II期的患者,多数可以较长时间存活,如果积极治疗,通常不会影响患者的生命。膜性肾病,属... 马强│中国人民解放军总医院 2023/12/10播放(76222)
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2023/12/10播放(76222)
"Ⅱ期膜性肾病的治愈较高,可以达50%以上,属于中老年最常见的一种病理类型,最常见的治疗方案有激素联合环磷酰胺,属于最经典、最常见的一种治疗方法,花费较低,复发率低,但此种方法起效较慢,观察有效期为两个月,疗程为一年半到两年的时间。环磷酰胺副作用相对较多,要根据患者的肝功、血常规等具体情况判断。二线用药有他克莫司和环孢素,治疗效果也较好,但是要定期监测血药浓度。Ⅱ期膜性肾病如不积极治疗,可以出现肾功能异常,最终导致肾功能衰竭的可能,所以建议积极治疗。"
2019/03/27收听(27556)
膜性肾病二期,如果治疗良好,寿命和正常人没有区别。如果治疗不好、反应不佳、依从性不高,可能缩短... 彭涛│山东大学齐鲁医院 2023/08/09播放(33552)
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二期膜性肾病能活多久,这个问题并没有一个确定的答案,因为它取决于患者的具体情况。如果二期膜性肾... 杨冰│北京大学人民医院 2024/04/28播放(26697)
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膜性肾病二期的肾炎患者,经过积极治疗,大部分能够被治愈。因为膜性肾病是肾病综合征常见的五种病理... 彭涛│山东大学齐鲁医院 2023/05/28播放(29709)
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二期膜性肾病是有可能治愈的,但具体的治愈情况还需看病人对治疗方案的反应。若给予适当的治疗方案,... 杨冰│北京大学人民医院 2024/04/28播放(32905)
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膜性肾病2期是病理诊断的一个名词。膜性肾病2期中的一部分病人可以自发得到缓解。还有一部分病人通... 齐栋│烟台毓璜顶医院 2023/04/28播放(88362)
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膜性肾病二期部分病人可以痊愈。膜性肾病近年发病率越来越多,随着发生率多,对于膜性肾病的认识也不... 马强│中国人民解放军总医院 2023/05/17播放(30162)
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膜性肾病是慢性肾小球肾炎的一种,是肾病最常见的五种病理类型之一,根据病情的严重分为一期到四期。膜性肾病本身是免疫系统疾病,不会造成传染,不管是几期的膜性肾病都不会传染,所以膜性肾病二期不会传染。膜性肾病二期是比较轻的膜性肾病,也可以称为早期膜性肾病。治疗方案的制定主要以24h尿蛋白定量来进行决定,如果小于4g就以对症治疗,ACEI或者ARB加某些中成药物来治疗。如果24h尿蛋白>8g就需要服用免疫抑制剂同时加用其他药物来治疗,这种免疫抑制剂可以是一种也可以是两种或者多靶点进行治疗。
2020/04/23收听(15946)
膜性肾病是否复发与疾病的预后有关,具体情况如下:1、30%的患者可以自然缓解,其... 李娇艳│北京中医药大学第三附属医院 2023/05/10播放(70330)
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膜性肾病为临床肾活检病理类型之一,具有病情重、预后差、治疗难、复发率高等特点,其血栓发病率可高... 蔡旭│广东省第二人民医院 2023/03/30播放(52728)
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