山西省人民医院
肝胆胰外科
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肝移植患者术后排斥反应分期情况如下：
1、超急性排斥反应：一般发生在移植术后24小时内，多见于异种移植，例如狒狒移植给人类容易发生超急性排斥反应；
2、急性排斥反应：急性排斥反应大多数发生于肝移植术后1个月内，最高潮时间是在术后1周左右；
3、慢性排斥反应：大部分发生于术后2个月左右。
肝移植术后排斥反应在术后任意节点都有可能发生，早期发生几率相对较大，后期相对较为稳定，发生几率会下降。
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"根据排斥反应发生的时间和强度，以及发生的机制和病理反应，可以将肝移植排斥反应分为超急性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应。超急性排斥反应通常是由于受体预先存在抗供体抗原的抗体，移植肝脏在灌注后数分钟或数小时内，抗体迅速与移植物内皮细胞相结合，激活补体和凝血反应导致溶血反应。一旦发生这种情况只能切除移植的肝脏，进行重新的移植。急性排斥反应是临床上最为常见的一种排斥反应，细胞免疫反应和体液免疫反应均发挥重要的作用，可以见于遗失后的任何时间段。症状轻微时没有特征性的临床表现，但是一旦确诊需要尽早治疗，大剂量的激素冲击或者调整免疫抑制方案通常有效。慢性排斥反应是移植物功能丧失的最常见原因，有可能在肝移植数月后穿刺活检结果发现。目前，免疫抑制剂对于慢性反应是无效的，是目前肝移植最大的障碍之一。"
金鑫│枣庄市中医医院
2019/03/19收听(46724)
每一个人体体内都有正常的免疫系统，保护人体不受外界的微生物的侵犯。在肝移植术后，一个异体的器官移植到体内，你的免疫系统会认为这是一个外源的脏器，它会不接受它，这时体内的免疫系统会攻击外来的器官，这种情况发生是肝移植术后的排斥反应，都是会存在的。所以在移植术后一定要使用大量的免疫抑制剂，但即使使用免疫抑制剂，免疫系统仍然有可能会启动，就是不接受这个器官，启动它的免疫反应。这种免疫反应在术后24小时发生的，是超急性的排异反应，它比较凶猛，所以术后刚开始的时候会用比较强的（免疫抑制剂）抗排异的反应。第二种就是急性排异反应，一般在术后的几周内发生，几周到以后长期会存在的叫慢性排异反应，排异反应的症状通常会表现为发烧，肝功能损伤会出现加重，出现黄疸，转氨酶、黄疸都会上升。它的控制目前有各种不同的免疫抑制剂，目前的控制排异反应的成功率也是比较高的。
王笑梅│首都医科大学附属北京地坛医院
2017/12/05收听(83770)
肝移植排斥反应是异体的器官移植到体内，体内的免疫系统会攻击外来的器官。超急性的排异反应在术后2... 王笑梅│首都医科大学附属北京地坛医院 2023/01/19播放(61514)
肝移植排斥反应是异体的器官移植到体内，体内的免疫系统会攻击外来的器官。超急性的排异反应在术后2...
2023/01/19播放(61514)
"肝移植术后，一般要服用抗排斥反应药物，因为存在排斥反应，产生并发症。肝移植后排斥反应的临床表现，早期可能为非特异性的症状，患者会有胆汁排泄量减少或明显增多，腹腔引流管有出血，肝肾功能明显存在异常，小便少，患者出现发热，这些症状不一定有特异性，但一定要考虑到可能存在排斥反应。早期可以进行保守治疗，积极干预。病情如果进展比较快，患者可能就有生命危险或造成肝衰竭，肝移植失败。如果治疗有逆转，这些症状可能会有一定好转。患者会表现为体温下降以及胆汁引流逐渐恢复正常，小便恢复到常规状态。"
何宗全│铜陵市人民医院
2019/06/27收听(26750)
肝脏移植术后会出现长期的排斥反应，因此需长期服用免疫抑制剂。肝移植术后的排斥反应可以分为急性排... 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2023/05/03播放(87746)
肝脏移植术后会出现长期的排斥反应，因此需长期服用免疫抑制剂。肝移植术后的排斥反应可以分为急性排...
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2023/05/03播放(87746)
肝脏移植之后出现排斥反应属于肝移植术后较常见的一种合并症。既然移植的器官不是来自于自己，排斥反... 王东│北京大学人民医院 2023/10/14播放(50416)
肝脏移植之后出现排斥反应属于肝移植术后较常见的一种合并症。既然移植的器官不是来自于自己，排斥反...
王东│北京大学人民医院
2023/10/14播放(50416)
所有的病人一说器官移植，包括肝脏移植，第一反应就是排斥，因为大家对移植相关的其他的围手术期管理的风险，可能知道的都不多，最担心的是排斥反应，正好肝脏是一个免疫特惠器官，所以对排斥反应的耐受能力还是很强的。一般情况来讲，术后终生服用的免疫抑制剂的剂量不是特别高，而且在比较低剂量的免疫抑制剂作用中，病人发生急性排斥反应的概率只有20-30%，术后早期容易发生；随着手术时间的延长，逐渐出现一部分免疫耐受，病人服用的药物可能会继续减，发生急性排斥反应的概率也比较低。一旦发生急性排斥反应，最常见的一些临床症状是发烧，体温一般不会很高，接近38℃；第二是肝区的不适，可能有些病人会有一些烦躁，一些精神症状，从实验室检查可能看到转氨酶、胆红素一些相关的肝脏指标会升高，有这些症状之后，临床医生可能会提示这个病人发生排斥反应，需要增加一些免疫抑制剂药物或激素药物进行对症治疗，一般在1-2周之内把排斥反应了控制好。总体来讲，排斥反应一般不会导致病人死亡，所以从医生角度来讲，肝脏移植的排斥反应相对比较容易控制。
樊华│首都医科大学附属北京朝阳医院
2017/10/18收听(62616)
排斥反应是肝移植术后最常见并发症，由于肝脏是一种免疫特惠器官，所以对排斥反应具有较好的耐受性。... 樊华│首都医科大学附属北京朝阳医院 2023/07/24播放(67876)
排斥反应是肝移植术后最常见并发症，由于肝脏是一种免疫特惠器官，所以对排斥反应具有较好的耐受性。...
2023/07/24播放(67876)
肝移植排斥反应和其它器官的排斥反应一样，分为超急性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应三种类型... 陈劲松│海南省人民医院 2023/03/19播放(96770)
肝移植排斥反应和其它器官的排斥反应一样，分为超急性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应三种类型...
陈劲松│海南省人民医院
2023/03/19播放(96770)
肝脏移植术后排斥反应是异体肝脏移植所面临的一个主要问题，按排斥反应出现的时间或严重程度，临床上分为超急性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应三种。按照攻击的细胞类型，病理上又可以分为细胞性排斥反应和体液免疫性排斥反应。超急性排斥反应是在指移植术前的病人体内已经预存针对供体的抗体，当肝脏接到病人体内开放血流后，和受体的血液一接触的时候，预存的抗体认为肝脏是抗原，发生康源抗体，激活了细胞内的凝血因子，从而结合的肝脏很快从小血管到大血管逐渐出现了血栓，供血停止以后，接入的器官颜色改变，然后功能丧失，直至脏器坏死。超急性排斥反应发生的时间很短，一般在接入手术开放血流以后1、2个小时之内出现，在肝脏移植中非常罕见。急性排斥反应一般在术后几天到几周之内出现，它的表现是病人发烧、乏力、转氨酶升高、胆红素的升高。它的诊断标准需要做病理检查，可以在显微镜下观察肝脏结构的改变。国际上急性排斥反应通过Banff评分，评价急性排斥反应的程度。急性排斥反应的治疗是使用激素加免疫抑制药物，一般都能逆转。慢性排斥反应一般在术后几个月或者是几年以后，它的损害过程是缓慢的，不易发现，目前病因不是很明确。主要表现是出现血管炎、血管纤维化、小动脉闭塞、脏器逐渐丧失功能等。现在还没有有效的治疗方法，一旦出现慢性排斥反应，多半的移植器官功能会丧失，需要再次移植。
张建军│天津市第一中心医院
2017/07/10收听(71026)
"目前，临床上用于肝移植抗排斥反应的药物有很多，主要包括糖皮质激素、抗增殖的药物、T细胞介导的免疫抑制剂等。糖皮质激素主要是包括琥珀酸钠氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠、泼尼松、泼尼松龙以及地塞米松等。激素不仅能够单独应用，还可以和抗增殖类的药物或者钙调磷酸酶抑制剂类药物联合应用，主要适用于基础治疗，也是治疗急性排斥反应的首选药物，目前倾向使用小剂量并递减至低剂量维持。抗增殖类药物主要是吗替麦考酚酯，可以相对特异性的抑制淋巴细胞增殖，抑制抗体的形成，主要适用于临床上的维持治疗。T细胞介导的免疫抑制剂在临床上主要是选用钙调磷酸酶抑制剂，是免疫维持治疗的最基本药物之一，主要包括环孢素A以及他克莫司。目前对于肝移植抗排斥药物的应用原则是联合用药、减少单一用药的剂量以及毒副作用，并增加协同的作用。常用的三联用药方案采用一种钙调磷酸酶抑制剂，联合糖皮质激素和抗增殖类的药物等。"
2019/04/16收听(39982)
肝移植术后排斥反应包括：1.超急性排斥反应：较为罕见，一般发生在肝脏移植后24小... 张建军│天津市第一中心医院 2023/01/01播放(60028)
肝移植术后排斥反应包括：
1.超急性排斥反应：较为罕见，一般发生在肝脏移植后24小...
2023/01/01播放(60028)
排斥反应可能会伴随病人终生，虽然急性排斥反应已经过去，但不定期到医院随访，还会发生慢性排斥反应... 陈立天│上海交通大学医学院附属新华医院 2023/11/13播放(33440)
排斥反应可能会伴随病人终生，虽然急性排斥反应已经过去，但不定期到医院随访，还会发生慢性排斥反应...
陈立天│上海交通大学医学院附属新华医院
2023/11/13播放(33440)
肝移植术后的注意事项和肝移植手术的特点紧密的相关。肝移植手术和其他手术不同，它不但是破坏性的手术，而且还需要重新接入正常的器官。如果想要维护正常的器官功能，需要把患者的血管、胆道重新进行吻合，术后会出现并发症，比如血栓、胆瘘、胆道梗阻等。在术后早期应该注意外科并发症的防治，虽然目前发生的比例越来越少，一旦出现，都是比较危重的。肝移植术后需要吃免疫制剂，会使机体处于低免疫状态，容易并发各种各样的感染，同时还有一些罕见的致病菌，在人体低免疫状态下也会侵犯人体。肝移植术后免疫制剂需要终身服用，免疫抑制剂具有毒副作用，主要是高血脂、高血糖、高血压等并发症，所以移植术后的病人应该多加注意。
2017/07/10收听(11442)
肝移植术后的饮食主要是以清淡、少油腻为主，食物要容易消化、营养均衡，特别要注意多吃新鲜的蔬菜、水果，配合足量的维生素、矿物质、氨基酸、蛋白质的食物摄入，如橙子、猕猴桃、西兰花、鸡蛋、香蕉、西瓜、萝卜、牛奶等等。在饮食搭配的过程中也要定期复查，看是否有引起相关的异常。肝移植术后还要长期的服用免疫抑制剂，此时是不建议吃人参的。因为会导致相应的免疫功能增强，从而有可能使移植物出现相应的问题。平时一定要定期复查血药浓度以及移植物的功能状态，看是否有出现相应的排斥反应，及时的调整药量。
2020/07/13收听(92096)
肝脏手术最大的就是换肝，整个肝脏都换。肝移植手术以后可能会出现很多并发症，肝移植早期并发症，换... 王悦华│首都医科大学宣武医院 2023/08/15播放(72522)
肝脏手术最大的就是换肝，整个肝脏都换。肝移植手术以后可能会出现很多并发症，肝移植早期并发症，换...
王悦华│首都医科大学宣武医院
2023/08/15播放(72522)
"对于肝移植手术之后的患者来说，其最严重的并发症就是发现患者有排异反应可能，一般分为超急性排异反应，急性排异反应以及慢性排异反应。超急性排异反应一般发生的机率很小，大部分患者会在手术后的1-6周，或者是2-3天之后发生急性排异反应，患者一般会表现为发热、乏力、嗜睡，以及肝区的疼痛、压痛，叩击痛。部分患者会有腹膜腔的积液，以及患者T管内引流出胆汁，出现胆汁稀薄以及颜色变浅，引流量变少的情况。另外患者的血生化之中，胆红素多会升高，以及转氨酶还有碱性磷酸酶都会相应的升高。这种情况患者应需要积极的复查，必要的时候使用激素或者抗免疫药物进行积极的治疗。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/07/04收听(94684)
"肝移植患者手术后的存活期，要看患者是因为哪种疾病而行肝移植手术。尤其肿瘤性疾病患者如果行肝移植手术，肿瘤细胞除了在肝脏部位有定植，在血液中也会存在肿瘤细胞。所以肿瘤患者行肝脏移植手术治疗，术后有可能由于肿瘤复发而影响患者生存机率，但复发几率大小与个人体质以及肿瘤类型都有关系。肿瘤不复发其存活率大概在5-10年左右，如果出现肿瘤复发，已出现患者由于肿瘤而引起胆管梗阻，其存活期多在六个月至一年左右。如果患者由于肝炎肝硬化而行肝移植治疗，手术后患者需积极控制病毒复制，并予以保肝治疗。只要病毒复制控制住，存活期一般没有大的影响。患者在手术后还要适当服用抗免疫排斥的药物，这些药物对患者也是较大的损害。"
2019/07/04收听(54334)
肝移植术后并发症包括：1、术后腹腔出血；2、移植术后的排异反应，免疫抑制剂种类的增多，排异反应... 王笑梅│首都医科大学附属北京地坛医院 2023/05/24播放(65768)
肝移植术后并发症包括：1、术后腹腔出血；2、移植术后的排异反应，免疫抑制剂种类的增多，排异反应...
2023/05/24播放(65768)
肝移植术后注意事项包括：1.预防并发症：肝移植术可能出现血栓、胆漏、胆道梗阻等并... 张建军│天津市第一中心医院 2023/03/03播放(80756)
肝移植术后注意事项包括：
1.预防并发症：肝移植术可能出现血栓、胆漏、胆道梗阻等并...
2023/03/03播放(80756)
河北医大第三医院 曹经琳
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