湖南省人民医院
内分泌科
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同工酶，顾名思义即功能相同，只是自身蛋白质结构及特性存在不同，这几种不同的酶称为同工酶。同工酶所催化的反应相同，但酶的分子结构都存在着不同差异，又称为组织特异性，这种多样性有利于进行鉴别与区分。
最为常见的同工酶是乳酸脱氢酶，在临床中较典型的同工酶如心肌酶，具有组织特异性，如CK(肌酸激酶)、CKMB(肌酸磷酸激酶同工酶)。人体的肌肉种类较多，包括心肌、四肢肌肉，而CKMB特异性指向心肌损害。如果发现心肌酶都增高，CKMB也明显升高，此时需警惕心肌损害，排除心肌梗死类疾病。
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"同工酶是肌酸激酶的一种分型，同工酶在临床中对于诊断患者是否是心肌炎，或者是心肌梗死的特异性，要高于肌酸激酶。如果患者目前出现了肌酸激酶同工酶升高，那么在临床中还要进一步化验肌钙蛋白I，或者是肌钙蛋白T，还要结合患者的实际症状，以及心电图是否存在动态演变，来进一步评估患者目前有没有发生急性心肌梗死。同工酶除了有助于明确患者是否发生了心肌梗死之外，还可以进一步评估患者目前心肌梗死的范围大小，所以它在临床当中的意义是非常重大的。如果患者在心绞痛初期，没有出现同工酶的升高，建议可以再过3-4小时以后重新复查。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2019/07/03收听(38576)
"CK同工酶指的是肌酸激酶同工酶，属于一种由人体心肌细胞所释放的物质，正常人体心肌细胞出现坏死时，就会释放出肌酸激酶同工酶。所以一般将肌酸激酶同工酶升高，作为判断患者是否存在心肌损伤的最主要指标之一。正常人体的血液当中含有少量的肌酸激酶同工酶，因为正常人体的心肌细胞也会存在少量的凋亡，而这种情况就会释放小剂量的肌酸激酶同工酶到人体血液当中。如果患者由于心肌炎、急性心肌梗死，而导致心肌出现损伤和坏死，大量的心肌细胞会释放出大量的心肌酶，也就是肌酸激酶同工酶，这种物质在人体的血液当中就会被检测出来。如果发现这种物质升高，绝大多数提示存在心肌梗死或者急性心肌炎。另外，发现存在心肌病时，比如原发性心肌病或者突然出现的急性左心衰竭，也可以导致一部分心肌细胞出现坏死，同时也可以导致肌酸激酶同工酶升高。所以，如果出现同工酶升高，提示患者出现了心肌的损伤和坏死。"
李金梁│哈尔滨市传染病医院
2021/07/31收听(22102)
"乳酸脱氢酶同工酶分为乳酸脱氢同工酶1，一直到乳酸脱氢酶同工酶5，它的作用其实主要是反映某些疾病，因为像乳酸脱氢酶同工酶，主要是存在于心肌细胞，所以如果乳酸脱氢酶同工酶高的话，往往提示有心脏方面的疾病，所以它是有一定的参考价值。但是像有些疾病，比如肝脏疾病，乳酸脱氢酶同工酶也会升高，所以除了乳酸脱氢酶同工酶这项指标以外，还要结合病人的其他表现，是不是有心肌缺血的症状。另外是不是有消化方面的问题，这样才能初步判断到底有什么样的疾病。单纯乳酸脱氢酶同工酶还不能够断定某一种疾病。"
张化勇│聊城市第二人民医院
2018/04/22收听(28372)
"同工酶指的是肌酸激酶同工酶，肌酸激酶同工酶有三种：CK-MB、CK-MM、CK-BB。MM主要分布在肌肉组织，MB主要是分布在心脏，BB主要分布在脑袋。临床上有几个比值，用MB比CK，CK是包括MB的，比值肯定是小于1的，在0%-6%以内，代表肌肉的损害。如果比值在6%-25%之间，代表心肌的损害。如果超过25%，代表可能病人发生肿瘤或者巨CK-MB、检查异常、检查试剂不准。"
黄晓东│厦门大学附属第一医院
2019/06/14收听(43814)
"同工酶升高多见于急性心肌梗塞、急性心绞痛、慢性中毒、休克、甲减、手术后肌肉痉挛、破伤风、脑血管疾病和肺系统疾病等，同工酶主要存在于心肌、骨骼肌，又叫做血清肌酸激酶同工酶，临床上发生心肌疾病时同工酶会升高，特别是急性心肌梗塞和心绞痛时，诊断意义更高，在疾病发作24小时之内达到高峰，3-4天后可以恢复到正常。手术后同工酶升高是由于机体肌肉萎缩、营养不良，需要给予营养心肌和肌肉的药物来治疗，常用的有果糖、维生素类、肌苷等，也可以采用中医中药的治疗方法来改善，导致肌肉萎缩在中医上属于肌痹的范围，所以采用中医治疗也有一定效果。"
徐东│哈尔滨市第一医院
2020/02/26收听(39930)
"同工酶可能指的是血清心肌坏死标记物之一肌酸激酶同工酶，它可见于心肌缺血、坏死，是一种敏感性和特异性均较强的化验指标。在急性心梗中，它在起病的四小时内开始增高，在16-24小时达到峰值，3-4天恢复正常。它的增高程度能比较准确地反映梗死的范围。在溶栓的病人中，它的高峰提前出现，可以判断溶栓是否成功。它也可以见于急性心肌炎的病人，它的增高可以结合其他化验指标，佐证是否患有心肌炎。"
李洪宇│沈阳市中西医结合医院
2019/03/08收听(40216)
"同工酶高指血清肌酸激酶同工酶升高，是磷酸肌酸激酶的特殊形式，存在于脑部组织、心肌组织和骨骼肌，引起血清肌酸激酶同工酶升高的疾病有急性心肌梗死、心肌炎、脑血管意外或创伤导致的骨骼肌损伤。当患者出现胸闷、胸痛症状时，要及时检测血清磷酸激酶同工酶，是心梗发生2-4小时开始升高，24小时达到最高峰，到了48小时逐渐恢复正常水平。当同工酶升高的数值大于正常值的3倍或3倍以上，需要严重考虑心肌梗死的可能，同时检查肌钙蛋白和肌红蛋白的数值，检查心电图，及时做出明确诊断并给予相应的及时治疗。"
周大亮│哈尔滨市第一医院
2019/10/23收听(28150)
CK同工酶，即肌酸激酶同工酶，通常检测的CK同工酶是指CK-MB，即杂化型，其正常值为0-25... 耿小勇│河北医科大学第三医院 2023/11/02播放(47535)
CK同工酶，即肌酸激酶同工酶，通常检测的CK同工酶是指CK-MB，即杂化型，其正常值为0-25...
耿小勇│河北医科大学第三医院
2023/11/02播放(47535)
CK同工酶是CK酶的一个亚型，CK指肌酸激酶，广泛存在于骨骼肌、心肌、平滑肌中，所以骨骼肌受损... 范振兴│首都医科大学宣武医院 2021/08/11播放(78528)
CK同工酶是CK酶的一个亚型，CK指肌酸激酶，广泛存在于骨骼肌、心肌、平滑肌中，所以骨骼肌受损...
范振兴│首都医科大学宣武医院
2021/08/11播放(78528)
"肌酸激酶同工酶简称为CK-MB，正常范围是0-24IU\/L。此指标在临床中，最重要的是诊断患者是否存在心肌梗死，以及初步评估目前心肌梗死的严重程度、坏死面积。看肌酸激酶同工酶的同时，还要结合肌酸肌酶以及肌钙蛋白。有些患者，只是单纯的肌酸激酶同工酶升高，肌酸激酶正常，这种情况可能是实验室误差，或恶性肿瘤的人，也会出现异常的表现。如果患者目前肌酸激酶升高的同时，还伴有肌酸激酶同工酶以及肌钙蛋白升高，高度考虑患者目前存在急性心肌缺血坏死，可能存在心肌炎，或急性心肌梗死。"
2019/08/13收听(61306)
"CK同工酶是指肌酸激酶同工酶，肌酸激酶通常在正常人体组织中有三种同工酶，包括CK-MB、CK-MM和CK-BB。其中在心肌酶谱中就有CK-MB这种肌酸激酶同工酶，在发生心肌梗死等比较严重的心肌损伤时，肌酸激酶同工酶MB就会从心肌组织中被释放。因此，化验肌酸激酶同工酶MB若出现升高，高度提示患者出现了心肌损伤。而肌酸激酶同工酶MM主要存在于骨骼肌中，在一些运动损伤之中CK-MM会升高。"
聂志扬│北京医院
2021/05/28收听(93120)
"肌酸激酶同工酶高如何处理，主要取决于导致肌酸激酶同工酶升高的病因，如果是由于甲状腺功能减退导致，要结合纠正甲功，甲功纠正好了，这种情况也会得到明显的改善。如果患者仅仅是肌酸激酶同工酶高，而肌酸激酶却正常，考虑有可能是实验室误差或者肿瘤的患者出现类似的异常问题，建议患者定期监测肌酸激酶同工酶就可以。如果患者有胸闷、胸痛或者心电图的问题，可以定期复查。除了以上这些原因之外，比如心肌炎或者心肌梗死，也有可能出现肌酸激酶同工酶的升高。心肌炎要结合抗炎、营养心肌等对症支持治疗；如果是心梗，要结合冠脉介入治疗，同时可以联合应用抗血小板、抗凝、降脂、稳定斑块、改善循环的药物。"
2019/03/15收听(72536)
"CK同工酶主要存在于骨骼肌和心肌细胞中，其数值的增高说明有骨骼肌或者心肌细胞的受损，如外伤引起的骨骼肌肉损伤，还有心肌炎、心肌梗塞、心衰等心肌细胞的损伤，都可以导致肌酸激酶及其同工酶的增高，特别是CK-MB同工酶的增高，一般代表心肌细胞损伤，因为此酶主要存在于心肌细胞中，所以对心脏疾病有特异性的诊断作用，包括心肌炎、心肌梗塞等疾病，是确诊的依据。当患有此类疾病，容易出现心前区疼痛、心慌、心悸、胀闷不适。心肌梗塞会出现压榨性心绞痛，持续时间超过30分钟，临床也可以通过做心电图辅助诊断。"
2019/05/18收听(99378)
"肌酸激酶同工酶偏高，此酶的偏高往往代表患者可能发生急性心肌梗死，或者目前存在心肌炎，除心肌炎和心肌梗死可能导致肌酸激酶同工酶升高之外，有些患者可能是由于存在甲状腺功能的减退或者恶性肿瘤，相应也会出现这种异常的表现。当患者只是单纯的肌酸激酶同工酶偏高时，而肌酸激酶却是正常的，这种情况可以进一步的检查肌钙蛋白I或者肌钙蛋白T，或者复查心肌酶，因为在临床当中如果肌酸激酶同工酶高而肌酸激酶却正常，这种情况考虑可能是实验室误差，或者本身患者是存在恶性肿瘤的人，也会出现这种异常的表现。"
2019/08/19收听(92836)
"CK同工酶指的是肌酸激酶同工酶，是心肌受损的特异性酶，如果检查结果升高，提示心肌受损。在临床上心肌受损主要见于缺血缺氧性损伤，以及感染性损伤和创伤性损伤。如果患者近期存在发热、胸痛、胸闷的症状，要考虑感染性损伤可能，一般需要进行血常规检查、C反应蛋白检查以及血液细菌培养检查，根据检查结果在医生指导下给予有效抗感染治疗。如果患者在肌酸激酶同工酶升高的同时，合并胸痛、胸闷以及心电图检查心肌缺血症状，则要首先考虑急性心肌梗死的可能，建议患者在医生指导下进行冠状动脉造影检查，必要时进行支架植入治疗。"
2019/07/01收听(20940)
乳酸脱氢酶同工酶有五种类型，乳酸脱氢酶同工酶存在于心肌细胞中，在血液中含量极少。当心肌细胞受到损害时乳酸脱氢酶同工酶释放到血液中被检测到。乳酸脱氢酶同工酶高时应该结合症状考虑是否有心脏病，如果患有胸痛伴肩背部酸、放射痛，心电图提示心肌缺血，乳酸脱氢酶同工酶高应该考虑是心肌缺血坏死，心肌炎患者乳酸脱氢酶同工酶也会高，肝胆疾病也会高。如果患有消化系统症状，应该着重检查肝胆疾病，临床上恶性肿瘤也会增高，而且LDH越高，提示预后较差。乳酸脱氢酶同工酶高应该结合其他一起考虑到底是什么疾病，轻微的升高一般无意义。
2020/04/02收听(95426)
CK同工酶偏高的原因，主要是肌肉损伤，包括心肌损伤和骨骼肌损伤。在心肌损伤这方面，常见的是急性... 李帮清│北京大学人民医院 2023/05/11播放(47284)
CK同工酶偏高的原因，主要是肌肉损伤，包括心肌损伤和骨骼肌损伤。在心肌损伤这方面，常见的是急性...
李帮清│北京大学人民医院
2023/05/11播放(47284)
"患者CKMB同工酶偏高的主要原因是心肌出现损伤，正常人体的心肌当中也会释放CKMB，也就是肌酸激酶同工酶。当患者存在冠心病、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死，或者存在心肌炎等情况时，可以导致心肌细胞出现损伤，甚至坏死，心肌细胞就会释放出肌酸激酶同工酶，使CKMB升高。当然，很多心脏病以外的疾病，也可能同时伴有CKMB的升高，比如有些患者重度感染，包括可能存在离子紊乱等等情况，也会出现CKMB的升高，考虑有可能是继发性因素引起心肌出现损伤导致。所以CKMB也就是同工酶偏高，主要的原因就是心肌出现损伤和坏死。"
2023/03/23收听(43396)
"患者肌酸激酶(CK)同工酶偏高，要考虑急性心肌梗死、肿瘤、实验室误差、心肌炎、甲状腺功能减退，具体如下：1、急性心肌梗死：有可能是患者目前正处于急性心肌梗死的阶段，一定要再检查一下肌钙蛋白，如果考虑急性心肌梗死，一般就要紧急行冠脉介入治疗。2、肿瘤、实验室误差：有一些患者存在肌酸激酶(CK)同工酶偏高，但是肌酸激酶却正常，就要考虑患者是不是存在肿瘤，或者是不是仅是一种实验室误差，再重新复查心肌酶就可以了，如果是实验室误差，一般来讲，没有太大意义。3、心肌炎：有一些患者出现肌酸激酶(CK)同工酶偏高，肌酸激酶也异常的基础之上，要考虑会不会是心肌炎所导致。4、甲状腺功能减退：有一些患者存在甲状腺功能减退的时候，可以建议患者结合实际临床症状，进一步做一下相关检查，有助于更好的明确诊断，也更加放心、安全。"
2021/06/06收听(83864)
CK同工酶是心肌酶谱中相对敏感性比较高的一种酶系，主要存在于心肌细胞以及骨骼细胞中，在心肌细胞中含量最高，如果CK同工酶偏高往往提示心肌存在急性损伤，变化出现在心肌损伤之后4-6小时增高，12-24小时达到高峰，临床对于判断急性心肌梗塞、急性心绞痛等疾病有很重要的意义。如果患者无明显原因出现胸痛、胸闷等症状，结合心肌酶谱中CK同工酶偏高，就需要考虑急性冠脉综合征的可能性，尽早根据冠脉造影来明确疾病的严重程度，必要时考虑支架治疗。对轻度的CK同工酶偏高也可能是由于感冒、运动之后等导致，可结合临床具体情况进行诊断。
李岿│沈阳市中西医结合医院
2019/07/08收听(45226)
上海蓝十字脑科医院 潘仁龙
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