北京大学人民医院
心血管内科
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变异性心绞痛最主要的特征具体如下：
1、在安静状态下容易发生，通常在睡眠中凌晨时段容易发作；
2、发作时胸疼持续时间长，常持续20分钟或者20分钟以上的时间；
3、查心电图的时候，常发现ST段抬高，可以表现在前臂导联或者下臂导联的ST段抬高；
4、在治疗中，钙拮抗剂和硝酸酯类药物的效果较好，如硝苯地平、地尔硫䓬，还有硝酸甘油，其静脉点滴效果都非常好；
5、做冠状动脉造影的时候，发现冠状动脉可能会存在痉挛。一般冠脉动脉狭窄不严重，甚至有的人完全没有冠状动脉狭窄，这是变异性心绞痛最主要的特征。
变异性心绞痛和平时的劳累性心绞疼发作最大的差别，就是变异性心绞痛的发作机制是冠状动脉痉挛引起。因此治疗就要进行抗痉挛治疗，非常关键。
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"变异性心绞痛有以下几个特点：1、变异性心绞痛多发生在休息和一般活动的时候，发作常呈周期性，几乎在每天的同一个时间内发生，尤其是以后半夜、清晨比较多见，午休的时候也可以发作。2、疼痛发作的持续时间短则数10秒钟，长可达20-30分钟。当然相对而言短暂的发作更常见。3、动态心电图，经常可以看见无痛性的ST段抬高的现象。4、舌下含服硝酸甘油、硝苯地平，可以迅速缓解发作。5、发作时心电图显示暂时性的ST段抬高，伴有对应导联的ST段压低，T波常呈现高尖或者表现为“假性正常化”，R波振幅可以相应的增高、增宽，S波振幅减小。6、变异性心绞痛发作的时候，常并发各种类型的心律失常。"
李艳敏│潍坊市人民医院
2018/12/07收听(95065)
"变异型心绞痛是心绞痛的一种类型，它和劳力性心绞痛的区别或者是它自己独特的特点，表现为以下几个方面：第一个，发作时间，通常劳力性心绞痛更容易发生在一些心肌耗氧量明显增加的时候，比如说运动、饱餐、寒冷、便秘的时候。但是变异性心绞痛往往发生在没有明显心肌供血增加的时候，比如说静息的状态、夜间凌晨，这是一个方面。第二个，发作持续时间，通常心绞痛发作时间一般是3-5分钟，而变异性心绞痛发作时间会更长，大约十几分钟，长时可达到半小时。第三个，发作时心电图的变化，可以看到明显的动态变化、心肌缺血的变化。第四个，如果进行冠脉造影检查的时候，往往冠脉没有非常严重的病变，或者血管是光滑、是好的。一般认为变异性心绞痛产生的原因，可能一个是血管的痉挛，或者是毛细血管的病变。"
张妮│北京医院
2020/04/02收听(82041)
"变异型心绞痛，是属于自发性心绞痛的一种，具体用药如下：第一、首选的药物是硝酸酯类的药物，例如口服药物单硝酸异山梨醇酯，或者在急性期时，可以在舌下含服硝酸甘油或者静点硝普钠，都可以治疗变异型心绞痛。第二、β受体阻滞剂，对于变异型心绞痛也有明显的疗效，例如酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔，这些药物也可以对变异型心绞痛，起到缓解疼痛、缓解症状、稳定心室率的作用效果。第三、可以应用钙离子拮抗剂，例如可以应用地尔硫卓，或者可以选择二氢吡啶类钙离子拮抗剂，例如硝苯地平缓释剂，苯磺酸氨氯地平，这些药物都可以对于变异型心绞痛进行持续应用。"
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2020/07/29收听(78743)
"治疗变异性心绞痛要给患者进行双抗治疗，也就是进行双向抗血小板聚集，急性期可以服用阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛等，例如拜阿司匹林肠溶片、波立维等药物，都要求给予负荷剂量。患者如果出现明显心前区疼痛不适症状，此时给予抗凝治疗，例如应用低分子肝素，还可以给予硝酸酯类的药物，例如硝酸异山梨酯，或给予单硝酸异山梨酯缓释片，都可以起到扩张冠状动脉，改善冠状动脉供血、供氧的效果。在治疗时一定要让患者尽量镇静，进行监护给予吸氧，如果口服药物不能缓解，应该尽早做造影，即冠状动脉介入治疗。"
2020/01/07收听(50188)
"变异型心绞痛是临床上常见的一种特殊类型的心绞痛，和一般的冠心病心绞痛的原理不同，变异性心绞痛是因为冠脉痉挛导致的心肌缺血、损伤。针对变异性心绞痛的治疗，要先解除冠脉痉挛，临床上可以选择的药物有β-受体阻滞剂，比如美托洛尔、比索洛尔，还有非二氢吡啶类的钙通道阻滞，主要是地尔硫䓬。要想诊断变异性心绞痛，一般情况下除了心电图诊断之外，最好是能够完善冠状动脉造影。在造影的检查的过程中，可以明确具体冠脉痉挛的部位及严重程度，必要的时候可以考虑支架植入治疗。"
肖明│山东省立第三医院
2019/06/22收听(12802)
"无论是典型心绞痛还是变异性心绞痛，发病的时候都出现心电图的动态性的改变，表现为ST-T的改变，在心绞痛缓解后心电图多数为正常的。变异性心绞痛的发病与劳累、运动、情绪等都没有关系，多数都是在安静或晚上睡觉的时候发病，在进行运动二阶梯负荷试验的时候，检查结果多为阴性，心电图变化有时可以出现一过性的Q波。典型心绞痛的发病与劳累、运动、情绪激动都有一定的关系，经过休息后或情绪稳定以后，症状会缓解，在进行运动二阶梯试验的时候，多数患者的检查结果为阳性。"
于丽红│哈尔滨市传染病医院
2019/01/03收听(83329)
心绞痛的特征主要包括以下几点：1、存在诱发因素，如劳累、饱食、生气等；<...
心绞痛的特征主要包括以下几点：
1、存在诱发因素，如劳累、饱食、生气等；
毛以林│湖南中医药大学第二附属医院
2021/02/07播放(52031)
扩张型心肌病的主要特征，是在心脏的彩超上体现出左心室或者双心室扩大，并且伴有心脏的收缩功能降低，这样特点的心肌病。临床上表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常，甚至出现血栓栓塞以及猝死。扩张性心肌病的病因为感染或者非感染性的炎症、中毒，例如酒精中毒、内分泌和代谢紊乱以及遗传、精神创伤等。病人会出现活动耐量的下降，随疾病进展，会出现阵发性的呼吸困难、食欲下降、腹胀、下肢水肿等心脏功能下降的症状。如果合并心律失常，会出现心慌、头晕、黑朦，甚至猝死的情况发生。查体的时候心界扩大、心功能下降，可出现肺部的湿啰音等等情况。
李春红│齐齐哈尔医学院第一附属医院
2020/04/24收听(42918)
"心绞痛有如下特点：一、诱因，发作常有体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟等诱发，疼痛多发生于劳累和激动的当时，而不是在劳累之后。二、疼痛的部位，主要在胸骨体之后，可波及心前区，手掌大小范围常常放射到左肩，左上肢，个别病人表现为颈部、咽部烧灼感。三、疼痛的性质，胸痛常为压迫发闷或紧缩感，也可以有烧灼感，少数病人疼痛不明显。四、持续的时间，心绞痛一般持续数分钟到十余分钟，多数为3-5分钟。五、缓解的方式，一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含服硝酸甘油也可以在3-5分钟内缓解。"
邢华│首都医科大学宣武医院
2020/07/09收听(92340)
预激综合征的主要特征是PR间期缩短，同时有明显的δ波，就是典型的预激波形。正常的传导通路是由于... 高东来│山西医科大学第二医院 2019/07/19播放(72109)
预激综合征的主要特征是PR间期缩短，同时有明显的δ波，就是典型的预激波形。正常的传导通路是由于...
高东来│山西医科大学第二医院
2019/07/19播放(72109)
"变异型心绞痛最主要的特征是心绞痛的发作与活动无明显的相关性，疼痛往往发生在安静睡眠休息的过程中，发作时可有心电图ST段的抬高，当症状缓解后ST段下移可不出现病理性的Q波改变，变异型心绞痛往往与冠状动脉的痉挛相关，发生变异型心绞痛后患者行心肌酶、肌钙蛋白等相关检查，并没有明显的心肌酶学、肌钙蛋白的升高，冠状动脉影像学可无明显的冠脉固定狭窄。如果给予功能性的试验，可发现冠状动脉的明显痉挛，可以给予硝酸酯类药物、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等药物处理后，患者的冠脉痉挛明显好转，变异型心绞痛患者严重时可导致心肌梗死以及恶性心律失常事件的发生。"
刘涛│武汉市第四医院
2023/03/22收听(47552)
对于变异性心绞痛疗效最好的药物，主要有以下两大类：1、钙拮抗剂：常用的药物有二氢... 李帮清│北京大学人民医院 2023/05/17播放(56575)
对于变异性心绞痛疗效最好的药物，主要有以下两大类：
1、钙拮抗剂：常用的药物有二氢...
李帮清│北京大学人民医院
2023/05/17播放(56575)
"变异性心绞痛的禁用药物是β受体阻滞剂，β受体阻滞剂的药物有倍他乐克、比索洛尔等。变异性心绞痛是由冠状动脉痉挛所致心绞痛的症状，多于凌晨发病，含服硝酸甘油效果差，发作时心电图示ST段弓背向上抬高。当明确诊断变异性心绞痛后应避免使用β受体阻滞剂，β受体阻滞剂主要通过阻断β受体使心率减慢，心肌收缩力减弱，从而减轻心脏负荷，降低心肌耗氧而缓解心绞痛的症状。而对于变异性心绞痛，β受体阻滞剂可能会加重冠脉痉挛，加重心绞痛的症状。而应首选钙通道阻滞剂，如地尔硫䓬、硝苯地平等，这类药物可以扩张冠脉，缓解冠脉痉挛。"
王慧敏│武警后勤学院附属医院
2019/09/02收听(63666)
"变异型心绞痛是一种特殊类型的心绞痛，它的特点符合静息型心绞痛的特点，是在睡眠过程中或者休息时出现，而且持续时间大于20分钟，会伴有心悸、出汗、头晕的表现。心电图主要表现为一过性的ST段抬高，少部分患者也会表现为ST段压低，主要的发病机制是冠状动脉痉挛，心肌坏死标志物可以不升高或轻度升高。治疗首选药物为钙通道阻滞剂，常用的药物为地尔硫卓、硝苯地平缓释片、非洛地平缓释片等。此类患者处理同急性心肌梗塞，包括卧床休息、吸氧、缓解疼痛、抗凝、抗栓治疗，有条件的医院要求急诊行冠状动脉造影，考虑PCI治疗。"
叶金玲│黑龙江省牡丹江林业中心医院
2019/01/24收听(43853)
变异性心绞痛治疗，有药物治疗、手术治疗以及心脏康复治疗。变异性心绞痛，是由于冠状动脉血管痉挛引起的心绞痛。如果是冠状动脉血管狭窄基础上引起的血管痉挛，建议行冠状动脉支架植入术。术后长期口服冠心病二级预防的药物，如阿司匹林、阿托伐他汀、美托洛尔、地尔硫卓等解除冠脉痉挛。如果仅由于冠状动脉血管痉挛引起的心绞痛，可以应用钙离子拮抗剂解除冠状动脉痉挛，常用药物有地尔硫卓、硝苯地平、氨氯地平等。另外，要查找到引起冠状动脉血管痉挛的原因，引起冠状动脉血管痉挛的原因有吸烟、外界刺激、情绪激动、交管神经过度兴奋等等。去除病因，冠脉痉挛不会再发生。
徐东│哈尔滨市第一医院
2020/03/06收听(59156)
"变异性心绞痛患者禁止使用以下类型药物。儿茶酚胺样兴奋剂，如去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺等，此类类型药物会导致血压水平显著上升，加剧心绞痛的症状表现，增加其发生心脏病发作风险。拟副交感神经药剂，如乙酰胆碱、乙酰甲胆碱、卡巴胆碱等，以上药物类型会导致心脏冠状血管平滑肌收缩力增强，导致内皮层功能异常，容易引起不良症状，如心肌梗塞、动脉粥样硬化等。血管收缩剂，如皮内缩血管肽、普萘洛尔、提克拉加压素，以上药物会加剧体内血小板的释放，增加冠状动脉痉挛的风险，部分化学类药物，需要被禁止使用，如5-氟尿嘧啶、卡培他滨、曲普坦等。"
周大亮│哈尔滨市第一医院
2019/12/26收听(65995)
"变异性心绞痛是不稳定心绞痛的一种类型，常常在半夜发生，偶尔也会在午睡的时候发生。在临床上，含服硝酸甘油以后往往不容易缓解。变异型心绞痛发作的时候，心电图表现主要是在缺血区的导联出现一过性损伤型的ST段抬高，对应的导联则呈镜像反应，而表现为ST段的下移。ST段抬高的导联，T波多是直立高耸的，而对应导联的T波往往是倒置的。在症状缓解以后，ST-T经常可以恢复到原位。变异性心绞痛在临床上相对比较少见，但是还是有一定危险的，因为很容易发展为急性的心肌梗死。"
郭亚平│中国人民解放军第四二一医院
2018/12/14收听(38432)
"变异型心绞痛是一种特殊类型的心绞痛，表现为特征性的心绞痛症状，同时伴有心电图上ST段抬高。这种类型的心绞痛一般发作时会在夜间或者早晨起床时，是由于人体的植物神经过度兴奋导致。变异性心绞痛在治疗上需要药物与生活方式改善相结合，药物上会选择钙通道拮抗剂以及硝酸酯类的药物，通过预防冠脉痉挛以及扩张冠状动脉来预防心绞痛的发作，药物上会选择地尔硫卓、维拉帕米、单硝酸异山梨酯等药物。同时生活方式干预也是重要的，要戒烟、限制酒精的摄入，同时平时生活中不要过度的紧张，不要过度的劳累，不要饮浓茶、咖啡等容易引起兴奋的物质，控制好血压、血糖等。"
杨文涛│东营市人民医院
2019/06/22收听(14116)
"休克分为休克的早期、中期、晚期，所处的阶段不一样，表现出来的临床特征也不一样。早期除了原有疾病的临床特征，主要表现为烦躁、焦虑，患者精神很紧张，神志清楚，呼吸、脉搏有可能增快，血压有可能正常或者稍高，是紧张引起的，所以早期是这些表现。中期以后，患者渐渐会出现意识不清，呼吸变得很慢，脉搏很弱，血压可能开始降低，收缩压低于50mmHg或测不出来，这个时候尿量也开始减少。晚期主要表现为多器官功能衰竭、DIC，DIC会表现出顽固性的低血压，皮肤出现广泛的出血、甲床微循环淤血。DIC和多器官功能衰竭共同存在，患者会逐渐的出现呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭，甚至肝衰都有可能出现。"
邱铭盛│中国人民解放军第四七六医院
2019/06/26收听(61237)
"临床上变异型心绞痛一般是指在动脉硬化的基础之上，冠脉血管痉挛造成的疼痛，严重者可以并发心肌梗死。如果说有特征性的改变，就是心电图会有特征性的改变，发作期患者会出现ST段弓背向下的抬高，这是一个典型改变，而且患者做造影的时候没有发现动脉狭窄，一般临床上可以选用药物进行缓解。因为这样的患者大多数都有吸烟史或者动脉硬化的高危因素，而且在一定诱因的情况之下能够诱发，所以临床发作的时候可以选用钙拮抗剂，是变异型心绞痛的首选治疗方案，同时可以用一些其他药物，比如硝酸酯类、β受体阻断剂或者万爽力等药物，都可以进行一定的缓解。一般如果积极干预，预后是良好的，临床治疗是用钙拮抗剂，其他的方面就是预防诱因。"
罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院
2019/05/22收听(94297)
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