做了膝关节置换术肿胀怎么办_有来医生

王晓峰
副主任医师

复旦大学附属中山医院

骨科

做了膝关节置换术肿胀怎么办

2023-09-11 16:03播放 :

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视频内容

若膝关节置换术后出现肿胀，首先要区分其属于早期肿胀还是晚期肿胀。若属于术后的肿胀，关节在手术当天或第2天就出现严重的肿胀，可能出现在术中发生出血未完全止血而导致关节腔内的血肿。医生可以根据肿胀的程度，来决定是否重新进行手术将血肿清除，还是加压包扎后来等待血肿的吸收。

若在术后2-3天发生肿胀且并不严重，可能在手术第1天肿胀较轻微且活动较好，但在术后第2天肿胀加重，且活动较差。上述症状属于正常的炎症反应过程，因为术后的炎症反应会在第2-4天达到高峰。此时可按照常规进行训练，并服用医生给予的消肿药物以及镇痛的药物。通常在1周左右，肿胀会再次消退，锻炼即可继续加强。但是若属于晚期的肿胀，即在未增加活动量的抢矿小，已经康复后突然出现肿胀，应尽快找到主管医生以确定是否出现问题。

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什么是膝关节置换术？

膝关节置换术，跟髋关节置换术还不太一样。我们过去的理解，就是把整个股骨头或者是髋臼去除，称之为髋关节置换，而膝关节置换术，我们通常在临床当中称之为膝关节表面置换术，这是我们临床当中经常使用的一种手术方式，它应用于膝关节畸形的病人，比如骨性关节炎重度，出现膝关节内翻，有的时候是类风湿性关节炎，出现关节软骨改变、膝关节的活动功能障碍、疼痛，这个时候，我们可能需要把不好的软骨面截除，然后用人工假体替换一下。在临床当中，老百姓会叫人工半月板，或人工软骨，膝关节软骨，但实际上它只是把膝关节的表面进行置换，中间用高交联聚乙烯的衬垫来保护维持，我们称之为膝关节表面置换术。当然随着我们外科技术的不断发展，我们膝关节置换手术的方式越来越细化。举个例子，现在还出现了单髁置换，单髁置换的手术它不同于全膝关节置换，表面置换，它是将受损的内髁和外髁的关节面，上、下胫骨关节面去除，包括单个坚实的软骨面去掉之后，进行人工假体的植入，同样可以使病人疼痛缓解和功能恢复。当然又有的人会说，到底什么是膝关节置换术呢？膝关节置换不是完全意义的置换。当然在临床当中也有完全意义的置换，完全意义的置换是什么呢？当膝关节出现了肿瘤，比如股骨远端或近端的肿瘤的时候，我们要做病灶切除。这个时候为了保之，我们可能会做膝关节假体的整个置换，我们也叫膝关节置换术。所以我们统称的膝关节置换有这么多说法，当然需要进行哪种手术方式，还需要我们专科大夫在临床根据情况来决定。

语音时长02:05''

王德利│北京大学深圳医院

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什么是膝关节置换术？

"膝关节置换术指的是膝关节磨损退变非常厉害，软骨面已经完全磨损，后来关节间隙不行了，病人疼得非常厉害，或者功能范围，活动受影响非常厉害，做膝关节置换术，就是把股骨远端的关节面和胫骨近端的关节面去掉，去掉以后装上一个人工合成的金属假体，在这两个假体之间，就是股骨远端假体和近端关节面之间假体，中间再用一个高分子、非常耐磨的聚乙烯材料，把这两个假体连接起来，这就是膝关节置换术。做膝关节置换，往往是膝关节疾病非常严重，到后期才会考虑做膝关节置换术。如果膝关节的疾病比较轻通过一些保守治疗可能就能缓解。如果中度的活动受影响，绞索、出现弹响，关节退变不是非常严重，可以用一些关节镜进去把关节受损部位进行修理就可以了，不一定非要做膝关节置换术。"

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王建军│北京中医药大学东直门医院

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"膝关节置换术就是膝关节关节表面的置换手术，这种手术常用于膝关节的退变性骨性关节炎。当膝关节有退变时，膝关节表面软骨就会发生磨损、缺失，膝关节活动时骨与骨之间摩擦，出现膝关节剧烈疼痛、活动受限、关节畸形，这时就需要膝关节置换的手术。膝关节疼痛难忍，严重影响生活，需要做膝关节置换手术，有两种手术方式：一种是单髁手术，适合于膝关节内侧或者外侧单侧间隙狭窄。另一种是双侧间隙都有改变，就可以进行全膝关节表面置换，所以，膝关节置换术是治疗膝关节退变性疾病的常用方法。"

语音时长01:30''

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膝关节置换术的成功率

"膝关节置换术的成功率在现阶段还是比较高的，但是要在术前排除了手术禁忌之后，在明确诊断适合膝关节置换，这样的情况下才能保证我们的成功率。还有手术之后，要严格的按照医生的指导来进行功能锻炼，还有日常的一些生活，这样才会增加成功率，否则就会出现肌腱粘连，或者做完手术以后疼痛缓解的不甚明显，甚至会加重。"

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膝关节置换术的适应症

膝关节置换是骨科的大手术，如果要做膝关节置换应该严格掌握适应症，对于膝关节的蜕变性骨关节炎原则上的适应人群是60岁以上的老年人，而且影像学资料有严重的骨质破坏，包括关节的严重畸形、周围的软组织比如半月板、交叉韧带都有很严重的蜕变。还有临床症状也非常明显，比如非常疼痛，走上很短的距离就出现疼痛而且活动受限，也就是达到了重度骨性关炎的标准才会考虑人工膝关节置换。手术的主要目的就是缓解疼痛、改善生活质量，也就是增加膝关节的稳定性、活动度，膝关节置换还要根据病情、年龄、职业、意愿来确定具体的手术适应症。如果有创伤性关节炎或者类风湿性关节炎等非化脓性的关节炎也可以早期的进行置换，如果膝关节发生了严重的变形，而且活动明显受限，严重影响了生活质量也可以早期进行膝关节置换。对于膝关节周围的肿瘤，如果有条件的能保肢可以做流段切除，也可以用定制的人工假体做膝关节置换，所以适应症是根据不同的患者制定的症，需要综合考虑来做膝关节置换手术。

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何红英│解放军总医院第七医学中心

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膝关节置换术费用

膝关节置换术的费用目前无统一标准，与患者所在地区、医院、医保，所采用关节材质等有关。

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膝关节置换术的适应症

膝关节置换术是指通过手术方法采用人工半月板或人工软骨代替被疾病破坏的关节面。

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膝关节置换术的适应症

"膝关节置换术是治疗膝关节终末期病变非常好的手术，它的适应症主要有这几大类：第一类是最多用的是膝关节退行性的骨关节病，也是老年性的骨关节病，好多人老年以后出现了罗圈腿或者X型腿，主要是关节软骨磨损，关节边缘出现了大量的骨赘，发生了严重的骨关节病，特别到晚期严重影响患者的生活，活动能力受限，这是一大类疾病。还有一类是炎性的疾病，像膝关节的类风湿性关节炎、痛风性关节炎，还有像银屑病性相关的关节炎或者化脓性关节炎，各种炎性导致关节的严重的病损，严重影响关节的活动，影响生活质量。还有像结核性的膝关节结核后遗症，还有是膝关节骨折以后出现创伤性的关节炎，这都是膝关节置换术适应症。"

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张道俭│北京大学第一医院

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"膝关节置换术需要在止血带下进行，在腰硬联合麻醉或者全麻下做手术切口。手术切口从股骨远端绕经髌骨内侧缘，向下至胫骨结节处，切开关节囊，翻转髌骨，摘掉半月板，切断交叉韧带。首先做双侧关节囊的软组织松解，去除增生骨赘，然后做股骨远端六面截骨，再做胫骨平台截骨，衡量双侧软组织平衡，并测量所用假体型号。先固定股骨远端假体，再固定胫骨近端假体，最后使用液体大量冲洗，逐层缝合关节囊及皮肤。"

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杨广禄│佳木斯大学附属口腔医院

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膝关节置换术的适应症

随着我们生活水平的逐渐增加，做膝关节置换的病人越来越多，什么样的病人该做手术？这也是很多医生，也是很多患者发愁的问题。很多病人在来的时候，都已经出现了非常严重的髋内翻畸形，走路已经完全依赖轮椅或者拐杖，病人还不能够得到很好的医治，进行膝关节置换。现在我们对于膝关节置换的适应症，也越来越宽泛，什么样的病人应该做？首先，重度的骨性关节炎的病人需要做，另外晚期的风湿性关节炎的病人也需要做，但晚期和重度怎么去界定呢？首先，我们的软骨面，包括关节是不是有畸形，力线是不是合适等等，这一切都是我们在术前需要去做考量的。当然还有一些病例，比如创伤性关节炎、痛风性关节炎、夏科氏关节炎，可能在过去，我们不太建议做膝关节置换，但是随着我们现在技术越来越成熟，夏科氏关节炎我们也进行了膝关节置换手术，效果还是比较满意的。

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王德利│北京大学深圳医院

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