血糖高了以后应该选择吃药，还是应该选择胰岛素，要考虑很多因素，包括自身目前的血糖水平距离目标值有多远，还要自身胰岛功能状态，就是胰岛储备还有多少，包括现在的合并症、并发症，以及肾功能、肝功能、心功能情况，有些药物是否可以吃，因此最后下诊断是基于综合考虑。具体如下：

1、选择吃药：对于大多数肥胖患者而言，一般建议以口服药为主，因为很多肥胖并不是体内缺胰岛素，而是胰岛素效价降低，胰岛素的不敏感，因此从大的方向来说，应该是改善外周组织的胰岛素敏感性，此时口服药会起非常好的作用；

2、选择胰岛素：对于瘦的患者而言，相比较胰岛功能比较差，可能会建议选胰岛素，如果胰岛功能太差，口服药也发挥不了很好的作用，如果有明显的肝肾功能不全，或者心功能、肺功能有影响，可能首选的也是胰岛素，有些口服药可能在肝功能、肾功能、心功能，或者肺功能不全的时候不能使用。

因此，得了糖尿病或者血糖高，选择口服药，还是选择胰岛素，一定要请专业医生给指导意见，医生会根据所有的情况做综合判断。