山西省中西医结合医院
心血管内1科
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心肌缺血造成心律失常，首先要从病因治疗来抗心肌缺血。抗心肌缺血常用的药物有消心痛、倍他乐克、卡托普利等扩血管药物，抗心肌缺血的治疗还有其它药物，比如他汀、阿司匹林等药物的治疗。
心肌缺血引起的心律失常往往存在病因。抗心肌缺血治疗以后心律失常如果不能完全改善，甚至心律失常还会加重的情况下，会再增加抗心律失常的药物，比如加大倍他乐克的用量、β受体阻滞剂，甚至加ⅠB类药物，比如慢心律、心律平、美西律、胺碘酮这类药物治疗。
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"心肌缺血造成心律失常的后果有一部分患者是比较严重的，比如急性心肌缺血，最常见的是急性心肌梗死患者，有70%-95%的患者可以并发心律失常，比较多见的有室性早搏。这种室性早搏如果出现频发、多元的室性早搏，或者出现RnT的室性早搏的时候，预示着它可能会发生室颤，要引起临床医生的重视。我们会给予利多卡因50-100mg静脉推注，可以10min服用一次，直到早博消失或者总量达到300mg利多卡因，之后改为静脉维持滴注。如果患者的心律失常控制不理想，还可以再用胺碘酮进一步治疗，这是急性心肌缺血并发快速性心律失常。如果并发缓慢性心律失常，比如出现严重的房室传导阻滞的时候，可以考虑使用阿托品。如果药物反应不佳，也可以考虑用临时起搏器来治疗。"
马英│深圳市罗湖区人民医院
2018/05/21收听(38424)
"对于心律失常伴随心肌缺血的患者，可以应用如下药物：1、可以应用硝酸酯类的药物，包括硝酸甘油、单硝酸异山梨醇酯。2、抗血小板聚集药，包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，常用药物有拜阿司匹林、波立维、倍林达等等，还可以用他汀类的降脂药，例如瑞舒伐他汀钙片、阿托伐他汀钙片等，常用药物有立普妥、可定等等。另外，还可应用抗心律失常的药，如胺碘酮或倍他受体阻滞剂，如酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔等。除此之外，还可应用中药来治疗心肌缺血，例如复方丹参滴丸、通心络胶囊、参松养心胶囊等药物，都有上述作用。"
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2020/03/13收听(30366)
"心律失常和心肌缺血是两大类心脏疾病，心律失常是指心脏的传导系统疾病，而心肌缺血是指心脏的冠状动脉灌注性疾病，两者之间是相对独立的两个疾病。有时候这两个疾病有相关性，比如心肌缺血可以导致心律失常的发生，冠心病的患者发生房颤、室早，甚至室速的风险会明显增加，积极的治疗心肌缺血有利于控制和治疗心律失常。心律失常的反复出现，尤其是快速性心律失常可能会加重心肌缺血。对于有冠心病的患者应该积极的纠正快速性心律失常，从而减少心肌耗氧，避免心律失常导致心肌缺血加重的情况出现。"
徐新娜│北京积水潭医院
2020/04/25收听(77596)
"心律失常，可以分为很多类型，比如房性早搏、室性早搏、窦性心动过缓、窦性心动过速、房颤，以及传导阻滞或者室颤、室扑等，都属于心律失常的类型。心律失常的处理，需要根据心律失常的类型，来进行处理，比如单纯的房性早搏或室性早搏，患者没有特别难受的症状，可以服用稳心颗粒进行治疗。如果患者出现严重并发症，比如通过室颤和室扑，引起患者休克或者晕厥，需要前往医院进行抢救。另外，要做一些辅助的检查，查明引起心律失常的原因，再根据检查出的病因，进行个体化的治疗。"
柳瑞│聊城市人民医院
2018/11/09收听(65564)
"患者患有心律失常时，应及时到医院确定心律失常的具体类型，因为每种类型心律失常的治疗方法不同，而且心律失常的治疗通常包括对于原因、机制方面以及预防复发等几个方面开始入手，不能一概而论。具体治疗方法可分为非药物治疗和药物治疗，抗心律失常药物有很多种，针对室上速的首选腺苷、维拉帕米，针对房速房扑房颤可选择美托洛尔、胺碘酮、普罗帕酮，针对室早室速可以选择利多卡因、美西律、胺碘酮等药物。非药物治疗包括刺激迷走神经、电除颤、射频消融术等专门针对快速心律失常的治疗，而起搏器植入治疗是针对缓慢心律失常的治疗。"
肖明│山东省立第三医院
2019/07/22收听(79696)
"心律失常有相当大的一部分人都是正常的表现，是功能性的，比方说偶发的房早、窦性心律不齐、偶发的室早，或者是由于不健康的生活饮食习惯，如浓茶、咖啡等含咖啡因的刺激，或者是工作压力过大，作息习惯的改变、熬夜等等，这些无须特别的注意。只需要改善生活作息习惯，保持良好的心态就可以了。但是如果是不太好的或者恶性的心律失常，或者是影响预后的心律失常，就需要引起重视并进行治疗。心律失常常用的治疗方法有药物治疗、手术治疗等等。对于常见的一些功能性的心律失常，在生活饮食习惯改善以后得到缓解就可以了，如果没有得到缓解，可以尝试应用一些药物，比方说β受体阻滞剂，比方说控制心律失常的药物，常用的有四大类，具体的药物的选择仍然需要在医生的指导下进行。但是对于一些恶性的心律失常，来不及直接用药物来控制，可能会选择电复律的手段。而对于药物治疗无效又影响预后，影响生活质量的心律失常，比方说房颤可能会选择射频消融或者是冷冻消融的手术干预策略来根治心律失常。目前发病率比较高、影响生活质量的疾病就是心房颤动，是一个快速的心律失常。作为药物控制不佳以后选择心脏射频消融治疗的患者非常多，也非常有效。而对于另一类比较恶性的或者是影响预后的心律失常就是心动过缓引起的心脏供血、摄血的不足，引起全身缺血疾病，我们会选择起搏器植入来改善这种心动过缓的情况，也是一个非常成熟、非常有效的方法。"
王汝朋│北京天坛医院
2017/11/26收听(65248)
仅仅心脏早搏的患者，无其他不适，无需进行紧急治疗，可到医院进行检查；心率过慢伴有黑蒙，甚至晕倒... 钱端│中日友好医院 2023/12/19播放(68470)
仅仅心脏早搏的患者，无其他不适，无需进行紧急治疗，可到医院进行检查；心率过慢伴有黑蒙，甚至晕倒...
钱端│中日友好医院
2023/12/19播放(68470)
心律失常有高危、低危和中危三种不同的程度，低危心律失常，比如房性心律失常，不一定需要治疗，只要... 马建林│海南省人民医院 2023/01/29播放(90882)
心律失常有高危、低危和中危三种不同的程度，低危心律失常，比如房性心律失常，不一定需要治疗，只要...
马建林│海南省人民医院
2023/01/29播放(90882)
偶尔发生心律失常，处理方法如下：1、偶发房性早搏、室性早搏不用过于担心，因为没有... 魏晓冬│哈尔滨市第一医院 2023/05/05播放(68798)
偶尔发生心律失常，处理方法如下：
1、偶发房性早搏、室性早搏不用过于担心，因为没有...
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2023/05/05播放(68798)
"发现心律失常怎么办？并没有一个统一的标准告诉你一定该怎么办。如果仅仅是心脏早搏，停跳一下，如果没有更多的不舒服，不一定马上需要到医院进行紧急的治疗，或者什么其他的太急的到急诊去，是不需要的。如果是有条件可以到医院进行检查，但是常规的心内科门诊就可以解决这个问题。如果发现有非常慢的心率，特别是在心率慢的时候伴随有黑蒙，就是眼前一过性的发黑甚至晕倒，如果遇到这种情况，要迅速的到医院心内科急诊，这些病人需要迅速的进行治疗。再有一种情况，比如发生了非常快的心率，这时候在心跳快的时候病人感到了有胸闷、胸疼，或者是心率快的时候出现了血压的下降，我们叫做血液动力学不稳定，这个时候也应该及时到医院去就诊的。如果是发生了心律失常，无论是心跳快或者心跳慢，还是心跳不齐，建议最好到医院就诊，因为如果是仅凭自觉症状，大夫很难判定是哪一种心律失常。如果大夫判断不清楚是哪一种心律失常，也很难提出一个合理的治疗方案。所以如果有可能，最好在有症状的时候，就是当心律失常发作的时候，做心电图留有一个客观证据，这样对大夫的诊断和治疗就会提供很大的帮助。"
2017/10/18收听(18558)
"如果出现心律失常，它的合理的治疗措施应该是综合性的。不仅包括发作时的治疗，还要根据患者的个体情况，严格的控制基础疾病，改善心律失常患者长期的愈后，最重要的是要预防心律失常相关性的心脏猝死。针对首次出现低血压或者血压测不到、意识丧失、抽搐、晕厥等症状的心律失常的患者，说明心律失常引起了严重的血流动力学紊乱，这就需要及时的抢救，由医生进行紧急的处理。如果是长期的心律失常治疗，就要在医生的指导下选择合适的抗心律失常药物，目前临床中心律失常药物分为四类：第一、奎尼丁；第二、β受体阻滞剂；第三、胺碘酮、索他洛尔等等；第四、抗心律失常药，指的是钙通道阻滞剂，包括维拉帕米和地尔硫卓等等。一定要在医生的指导下选择用药，切勿擅自用药。"
朱航│中国人民解放军总医院
2020/04/15收听(26758)
"心律失常多数是由于明确的病因导致，比如甲亢、长期的冠心病、心衰、心肌病、瓣膜性心脏病等原因导致。如果是明确的病因导致的，需要通过病因治疗。比如甲亢的患者要控制好甲亢，生活中尽量使用含碘量少的食物。如严重的心脏疾病，需要规律的口服药物，以改善心衰症状，改善心室重构，如美托洛尔、螺内酯、依那普利等药物可以改善心室的远期预后，预防心律失常的加重，药物要长期使用。平时心律失常的患者要注意情绪的控制，不要过度情绪激动，在体力活动上也要限制，不要出现过度劳累的情况。如果情况允许的，建议患者进行规律的中低强度运动，以改善心室的远期预后。"
杨文涛│东营市人民医院
2019/08/07收听(86180)
"心肌缺血是一种冠状动脉粥样硬化性心脏病。首先，一旦发现心肌缺血，需要立即住院治疗。服用一些针对心肌缺血的药物，如阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物，比如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀以及扩张心脏血管的药物，如硝酸酯类，加用营养心肌的药物，如曲美他嗪。另外，一旦心肌缺血非常严重，需要做冠状动脉造影检查，发现心肌缺血所在的血管是哪一支。一旦发现血管狭窄程度超过70%，需要考虑冠状动脉支架植入术。另外，如果患者的冠状动脉造影狭窄程度非常重，三支血管都有问题，此时有可能会推荐做冠状动脉搭桥手术。这就是系统的心肌缺血的治疗。"
王云鹏│聊城市第二人民医院
2018/05/16收听(23416)
"如果在体检，或有心前区不适症状，而到医院检查时，诊断为心肌缺血，一定要监测心电图，或者24小时Holter检查，以及心脏彩超，必要时做心脏冠脉CT检查，还要检查血脂、血糖、肝肾功能，明确病因后，有针对性的进行治疗。同时要针对不健康的生活方式，进行干预，要规律饮食，以低盐、低脂、低糖、高优质蛋白的清淡饮食为主，戒烟、限酒，保持睡眠及心情愉悦，减轻体重。每周坚持5天有氧运动，每次30分钟，保证睡眠质量及休息，避免过度劳累及紧张。以上方法积极去做，并把检查结果，与心内科医生沟通，制定合理的治疗方案。"
郭晓红│哈尔滨市第一医院
2019/07/22收听(65080)
"心肌缺血最多见的是由于冠心病引起，由于冠状动脉相对性的狭窄或者闭塞导致心脏在需求供血、供氧方面得到限制，从而出现心肌缺血的类似表现；另外像严重的低血压、全身的严重疾病状态或者是大动脉供血不足等原因也会出现心肌缺血的改变。目前来说在治疗上就是对症治疗，多数情况下是由于冠心病导致的心肌缺血，以冠心病为例，冠心病导致的心肌缺血在药物上需要应用抗血小板药物，比如阿司匹林、氢氯吡格雷；以及应用防止斑块进展的药物，以他汀类的药物为主；两外像一些硝酸酯类的药物可以改善心肌缺血的症状。在预防方面，首先要注意监测血压、血糖等，以防止由于严重的高血压或者糖尿病引起的冠心病；其次需要完善心电图、心脏彩超甚至冠状动脉造影等检查，明确心肌缺血的严重程度。"
2019/08/02收听(78550)
"心肌缺血还是建议通过冠脉造影来明确心肌缺血的程度，即通过冠脉造影来看供应心脏的三根冠状动脉，是否存在狭窄及狭窄到什么程度，来决定下一步的治疗方案。如果只是轻度缺血及轻度狭窄，这个时候可能只需要通过口服抗小板药物，如阿司匹林以及稳定斑块的他汀类药物就可以了。如果是中到重度的狭窄，这个时候可能就需要通过支架，来扩张已经狭窄的血管，保证远端的一个灌注可以恢复心肌缺血。如果狭窄很重药物和支架都没法解决，只能选择冠脉搭桥手术，这样能够使远端缺血的心肌恢复供血。除此以外就是生活方式的改善，要低盐、低脂饮食，按时休息，适当活动。"
刘睿方│首都医科大学附属北京安贞医院
2019/11/08收听(18848)
"如果自我感觉有心肌缺血的情况，一般主要的表现为心绞痛，也就是胸骨后和后背的紧缩、压榨，这种感觉会放射至左肩、左臂甚至小指和无名指。如果出现这种情况，首先不要惊慌，要舌下含服硝酸甘油或者麝香保心丸，同时拨打120急救电话，前往医院后通过心电图、心脏彩超、冠脉CT以及冠脉造影，明确心肌缺血的部位以及是否发生心肌梗死等状况。统一的评估后给出下一步的治疗方案，比如药物的保守治疗、冠脉支架植入手术的治疗，都能够改善心肌缺血的症状。"
2019/01/15收听(81228)
心肌缺血出现后，最重要的是查明病因，对症治疗。1、常见病因：心肌缺血常见病因为冠... 鹿小燕│中日友好医院 2023/03/16播放(44663)
心肌缺血出现后，最重要的是查明病因，对症治疗。
1、常见病因：心肌缺血常见病因为冠...
鹿小燕│中日友好医院
2023/03/16播放(44663)
既然是严重的心肌缺血，首先病人会有严重的心绞痛症状，可以服用硝酸甘油缓解症状，真正能够解决严重... 乔平│海南省人民医院 2023/07/12播放(69192)
既然是严重的心肌缺血，首先病人会有严重的心绞痛症状，可以服用硝酸甘油缓解症状，真正能够解决严重...
乔平│海南省人民医院
2023/07/12播放(69192)
"心肌缺血是心电图的诊断，可见于心脏病以及心动过速的患者，确诊需要进一步检查，建议到正规医院心血管内科就诊，做心脏彩超、心肌酶以及心电图等检查，结合临床症状综合考虑疾病，根据具体病因考虑用药治疗。如果确诊冠心病，需要终身用药治疗，比如口服阿司匹林、立普妥、丹参滴丸等，都是比较规范的用药。用药期间要注意药物的副作用和禁忌症等，不要自行用药，也不要随意停药，平时要注意劳逸结合，避免紧张、焦虑等不良情绪。"
李晓杰│磐石市医院
2018/05/28收听(480)
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