肥厚性心肌病治疗原则

2023-04-19 15:51播放 :

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肥厚型心肌病的治疗原则,包括改善患者的生活质量、预防并发症,比如预防室性的恶性心律失常、预防晕厥、猝死、心衰的发生。针对这些治疗原则,可有以下治疗手段:

1、药物治疗:是治疗肥厚型心肌病的基础,一般应尽量避免应用动静脉扩张剂,比如硝酸酯类的药物要慎用或禁用,会加重肥厚型心肌病的梗阻、流出道的梗阻。可以选择β受体阻断剂,联合非二氢吡啶类的钙离子拮抗剂,比如维拉帕米、地尔硫䓬等。

2、介入治疗:应关注患者,判定有没有流出道的梗阻,根据梗阻程度的大小,选择后续的治疗,可以选择介入治疗,室间隔的消融,也有可能会尝试

3、起搏器治疗:改变房室的起搏的顺序,优化AV间期;

4、外科手术治疗:比如把室间隔肥厚的部分进行切除;

5、植入埋藏式心脏除颤器:如果病人后期出现室性心律失常,有猝死高风险,可考虑植入埋藏式的心脏除颤器,即ICD,进行预防治疗;

6、心脏移植部分的病人后期可能可以考虑心脏移植。

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"12岁以下的肥厚性心肌病,应该详细询问、记录亲属中有无类似猝死或其他恶性并发症。这样的患者及早做12导联心电图与超声心动图检查,并且每年或一年半评估一次。如果有未成年死亡、严重并发症等恶性家族史的亲属,职业与竞赛型的体育运动员,在心肌病心脏症状出现以及怀疑左心室肥厚时应随时诊治。治疗主要按照危险分层进行治疗:1、没有症状的肥厚性心肌病可用β受体阻滞剂,或者是非二氢吡啶类钙拮抗剂,普萘洛尔、美托洛尔25mg\/d、地尔硫卓30mg\/d或者维拉帕米240mg\/d,小到中等剂量应用,缓释片比较稳定。2、症状明显的肥厚性心肌病患者,如果有胸闷、心悸、活动受限,但没有晕厥与严重的室性心律失常,可用丙吡胺100mg每天4次,也可以予以β受体阻滞剂合用,但效果有时间消减性。如果有症状又有室上性心动过速,建议用胺碘酮,不能用硝酸甘油、利尿类等降低心脏前后负荷的药物。3、药物难治性肥厚性心肌病,小孩的抗凝与预防心内膜炎是治疗的一个比较特殊的问题。通常药物很难纠正时,治疗措施有以下几种:1、是临时和埋藏式的双腔起搏;2.、外科手术;3、酒精消融术;4、ICD植入,虽然非常昂贵但能有效治疗致命性室性心律失常;5、心脏移植,肥厚性心肌病愈后相对良好,但是猝死相对比较多见。"

语音时长03:07''

宫志华青岛市中心医院

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